微型鋼板與張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的對(duì)比研究.pdf

1、目的:近年來隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的進(jìn)步，髕骨骨折發(fā)生率尤其是粉碎性骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，人們對(duì)髕骨骨折治療經(jīng)歷了一個(gè)漫長的歷史，在1877年之前，多采用保守治療，即采用膝關(guān)節(jié)支架，臥床休息，使骨折達(dá)到二期愈合，即通過骨痂形成方式，造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙。1877年，Cameron第一次在國際上打破常規(guī)地提出髕骨骨折切開復(fù)位的發(fā)法。隨后的100多年里，各種內(nèi)固定材料出現(xiàn)在髕骨治療之中。最經(jīng)典的內(nèi)固定是克氏針張力帶固定，但是對(duì)于一些粉碎性

2、的骨折，AO張力帶固定常出現(xiàn)較高失敗率和并發(fā)癥，人們開始了對(duì)髕骨骨折手術(shù)各種類型內(nèi)固定物的探索與研究。本課題探討微型鋼板內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效和可行性，為臨床治療髕骨骨折手術(shù)方式的提供新的內(nèi)固定方法。
　　方法:回顧性分析我科2012年9月-2014年9月接受手術(shù)治療的23例髕骨骨折患者的臨床資料，患者術(shù)前CT，均為閉合性新鮮骨折，受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為2小時(shí)-3天，平均1.2天，所有病例按髕骨Saunders分型分類:非粉碎

3、骨折（橫行骨折）8例，粉碎型骨折15折例。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，二者均采用髕前正中縱行切口。實(shí)驗(yàn)組:患者均采用微型鋼板固定髕骨12例，其中，非粉碎骨折（橫行骨折）4例，粉碎型（3塊及以上）骨折8例;對(duì)照組:患者均采用克氏針張力固定11例，其中，非粉碎骨折4例，粉碎骨折（3塊及以上）7例。
　　手術(shù)方法:①微型鋼板組:采用椎管內(nèi)麻醉后，判斷患者麻醉效果滿意，術(shù)者用碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾、單，屈曲患膝，止血帶充氣至300mmHg，取髕

4、骨前正中縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，切開髕骨前深筋膜再兩側(cè)分離，顯露髕前腱膜及骨折斷端，清理凝血塊及微小骨折塊，點(diǎn)狀復(fù)位鉗結(jié)合克氏針復(fù)位骨折斷端，C型臂機(jī)下透視關(guān)節(jié)面和骨折復(fù)位均滿意后將鋼板覆蓋骨面之上，再相應(yīng)孔內(nèi)鉆孔、測深、在相應(yīng)螺孔內(nèi)擰入螺釘。必要時(shí)穿克氏針加強(qiáng)固定強(qiáng)度，確保主要骨折塊均被微型鋼板和螺釘覆蓋并堅(jiān)強(qiáng)固定，再次C型臂透視，微型鋼板、螺釘和髕骨關(guān)節(jié)面位置均滿意，術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，無異常后松止血帶，徹底止血后逐層縫合

5、傷口。②克氏針張力帶組（由直徑2.0mm克氏針和0.8mm鋼絲組成）:患肢采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)者用碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾、單，屈曲患肢，止血帶充氣至300mmHg，取髕骨前正中縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，切開髕骨前深筋膜再兩側(cè)分離，顯露髕前腱膜及骨折斷端，點(diǎn)狀復(fù)位鉗結(jié)合克氏針復(fù)位骨折斷端，尖嘴復(fù)位鉗復(fù)位骨折斷端，分別以2.0mm克氏針固將小的骨折塊固定到主要骨折塊上，再利用將鋼絲繞克氏針頭、尾部建立張力帶，與在髕骨下極鋼絲交叉打結(jié)

6、，鋼絲擰鎖緊，剪去多余的鋼絲，殘端光滑處理，將克氏針尾端彎曲，凸向外，盡可能術(shù)中減少對(duì)局部軟組織尤其是前側(cè)軟組織的刺激。同樣的方法將不同的小骨塊固定到主要骨塊上。如為粉碎骨折，利用多個(gè)張力帶，反復(fù)將鋼絲纏繞克氏針。術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，無異常后松止血帶，徹底止血后逐層縫合傷口。
　　術(shù)后處理:所有患者都接受相同的用藥、功能指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有患者數(shù)據(jù)均被觀察并記錄，包括患者手術(shù)切口的愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折

7、愈合后膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用樣本t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間，采用樣本卡方檢驗(yàn)兩種內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月髕骨的骨折愈合率，采用樣本秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，選取P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　123位患者均獲隨訪，所有隨訪時(shí)間7-16個(gè)月，平均時(shí)間為12個(gè)月，所有的手術(shù)切口經(jīng)觀察并統(tǒng)計(jì)均甲級(jí)愈合。兩種手術(shù)方式的術(shù)中手術(shù)切口愈合時(shí)間被比較后，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

8、＞0.05）。(Table1)
　　2對(duì)兩種手術(shù)方式的骨折愈合進(jìn)行比較，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(Table1)
　　3骨折愈合后，采用Bostman膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，微型鋼板組患者骨折愈合后總體膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于克氏針張力帶組總體優(yōu)良率(P＜0.05)。橫行骨折組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和克氏針張力帶組總體優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。粉碎骨折組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和克氏針張力帶組總體優(yōu)良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）