可吸收線張力帶和鋼絲張力帶治療髕骨骨折的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的：隨著交通及體育事業(yè)的迅速發(fā)展，髕骨骨折患者呈上升趨勢。對于髕骨骨折，臨床上最常用的治療方法是克氏針鋼絲張力帶固定，其優(yōu)點(diǎn)是其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、價(jià)格低廉、符合生物力學(xué)、固定可靠、適用于各種類型的髕骨骨折，但其也有一些不足，如：鋼絲結(jié)刺激皮膚，術(shù)后鋼絲斷裂、松動，骨折愈合后需二次手術(shù)取出等。近年來隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，可吸收內(nèi)置物逐漸應(yīng)用于臨床，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用可吸收線張力帶固定髕骨骨折可避免鋼絲張力帶的各種不足。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道多名學(xué)者應(yīng)

2、用不同的可吸收線張力帶固定法治療髕骨骨折取得了較好的臨床療效。本實(shí)驗(yàn)通過對髕骨橫斷骨折模型，應(yīng)用4種可吸收線張力帶與克氏針鋼絲張力帶進(jìn)行比較，測試可吸收線張力帶的穩(wěn)定性，為臨床醫(yī)師選擇髕骨骨折的治療方式提供理論依據(jù)。
　　方法：取4個(gè)成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，將髕骨制成簡單橫斷骨折模型，因所測試的內(nèi)固定方法相近，測試后髕骨標(biāo)本不會被破壞，因此髕骨標(biāo)本可反復(fù)利用多次。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的股骨端與脛骨端分別固定于自制夾具上，保持膝關(guān)節(jié)屈曲36°。

3、首先將髕骨骨折解剖復(fù)位，而后依次應(yīng)用：兩種單獨(dú)應(yīng)用可吸收線構(gòu)筑張力帶固定法、克氏針可吸收線張力帶固定法、克氏針可吸收線張力帶結(jié)合髕骨脛骨結(jié)節(jié)環(huán)扎術(shù)固定法、克氏針鋼絲張力帶固定法，共五種方法對每個(gè)髕骨標(biāo)本進(jìn)行固定，應(yīng)用生物力學(xué)機(jī)對股四頭肌進(jìn)行牽拉，記錄髕骨骨折內(nèi)固定失敗時(shí)的牽張力大小，規(guī)定骨折端分離2.0mm為內(nèi)固定失敗。
　　結(jié)果：在內(nèi)固定失敗時(shí)各內(nèi)固定組承受的牽張力大小分別為：
　　(A組)第一種單獨(dú)應(yīng)用可吸收線構(gòu)筑張力帶

4、固定法166.500±6.350N；
　　(B組)第二種單獨(dú)應(yīng)用可吸收線構(gòu)筑張力帶固定法226.250±6.500N；
　　(C組)克氏針可吸收線張力帶固定法228.500±19.226N；
　　(D組)克氏針可吸收線張力帶結(jié)合髕骨脛骨結(jié)節(jié)可吸收線環(huán)扎術(shù)固定法425.500±18.734N；
　　(E組)克氏針鋼絲張力帶固定法480.750±15.370。
　　B組與C組之間比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.

5、05)；B、C組與A組、D組、E組之間兩兩比較，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)
　　結(jié)論：
　　1.各內(nèi)固定組的穩(wěn)定性：克氏針鋼絲張力帶固定法>克氏針可吸收線張力帶結(jié)合髕骨脛骨結(jié)節(jié)可吸收線環(huán)扎術(shù)固定法>克氏針可吸收線張力帶固定法=第二種單獨(dú)應(yīng)用可吸收線張力帶固定法>第一種單獨(dú)應(yīng)用可吸收線張力帶固定法。
　　2.第一種可吸收線張力帶法穩(wěn)定性差，不宜單獨(dú)應(yīng)用于髕骨骨折的治療。
　　3.第二種可吸收線張力帶法與克氏

6、針可吸收線張力帶法，穩(wěn)定性不足以支持膝關(guān)節(jié)的早期功能練習(xí)，如應(yīng)用則建議術(shù)后早期行石膏托外固定。
　　4.克氏針鋼絲張力帶固定法的穩(wěn)定性最好，克氏針可吸收線張力帶結(jié)合髕骨脛骨結(jié)節(jié)可吸收線環(huán)扎術(shù)固定法次之，兩種固定方法均可承受425牛以上的股四頭肌牽張力及同時(shí)產(chǎn)生的髕股關(guān)節(jié)作用力，術(shù)后可早期行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。
　　5.髕骨脛骨結(jié)節(jié)可吸收線環(huán)扎術(shù)可輔助治療髕骨骨折。
　　6.可吸收線雖具有較好的生物學(xué)特性，但對于髕骨骨