加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的:本課題篩選2011年6月～2013年6月期間髕骨骨折于我院行加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療患者12例，并與周期行克氏針加鋼絲張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療患者11例對(duì)照。通過觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后傷口愈合、骨折愈合、關(guān)節(jié)功能等方面對(duì)本課題手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)判，為臨床治療髕骨骨折手術(shù)方式的改進(jìn)提供參考，并對(duì)髕骨骨折治療中的相關(guān)問題做出探討。
　　研究對(duì)象與方法:
　　本課題研究對(duì)象均來自2011年6月～2013年6月期間河北醫(yī)

2、科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科收治的髕骨骨折患者23例，所有患者均為新鮮閉合性骨折。骨折按骨折線分類:橫行骨折15例，粉碎骨折（3骨塊）8例?？招尼攺埩ЫM患者12例，均采用加壓空心螺釘聯(lián)合張力帶固定微創(chuàng)手術(shù)治療，其中，橫行骨折8例，粉碎骨折（3骨塊）4例;克氏針張力帶組患者11例，采用克氏針加鋼絲張力帶常規(guī)膝前橫弧形切口手術(shù)治療，其中，橫行骨折7例，粉碎骨折（3骨塊）4例。手術(shù)方法:①空心釘張力帶組:尖嘴復(fù)位鉗經(jīng)皮復(fù)位髕骨骨折，C臂型機(jī)下透視復(fù)

3、位后滿意后垂直骨折斷端穿入3.5mm加壓空心螺釘導(dǎo)針2根，效果滿意后于髕骨遠(yuǎn)端導(dǎo)針穿入點(diǎn)和穿出點(diǎn)切開長(zhǎng)度1cm切口至骨質(zhì)（對(duì)于骨折移位大，難以閉合復(fù)位患者，做髕前正中縱行切口，約5～8cm，切開深筋膜向兩側(cè)分離，暴露髕前腱膜，清理淤血塊及破碎軟組織，顯露骨折斷端，直視下復(fù)位）。測(cè)量空心釘長(zhǎng)度后擰入加壓空心螺釘，用0.8mm鋼絲沿扳手與空心釘中空隧道傳入，專用鋼絲導(dǎo)向器引導(dǎo)鋼絲于髕骨近端骨膜前折回，與鋼絲尾端連接于髕骨遠(yuǎn)端，鋼絲鉗鎖緊，鋼

4、絲剪除去多余鋼絲。（粉碎骨折中兩根空心釘固定不穩(wěn)定的可將兩小骨塊復(fù)位后用1枚空心釘固定，與大骨塊形成簡(jiǎn)單的橫行骨折）。術(shù)中復(fù)查患者關(guān)節(jié)面對(duì)位整齊，關(guān)節(jié)功能良好，內(nèi)固定穩(wěn)定后，逐層縫合手術(shù)切口。②克氏針張力帶組:采用傳統(tǒng)膝前橫弧形切口，切開深筋膜向兩側(cè)分離，暴露髕前腱膜及骨折斷端，尖嘴復(fù)位鉗復(fù)位骨折斷端，C臂型機(jī)下透視復(fù)位后滿意后垂直骨折斷端穿入2mm克氏針2根，0.8mm鋼絲環(huán)繞克氏針頭尾部建立張力帶，于髕骨下極克氏針穿入點(diǎn)連接打結(jié)，鋼

5、絲鉗鎖緊，鋼絲剪除去多余鋼絲。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者就傷口愈合時(shí)間利用樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后3個(gè)月骨折愈合率利用樣本卡方檢驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別利用樣本秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P＜0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。隨訪期間，兩組患者手術(shù)切口均

6、甲級(jí)愈合;空心釘張力帶組患者骨折均達(dá)到臨床愈合，克氏針張力帶組2例患者術(shù)后出現(xiàn)克氏針滑脫張力帶松動(dòng)情況，行重新內(nèi)固定手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查:內(nèi)固定無松動(dòng)，骨折線模糊。兩組患者相比較，空心釘張力帶組傷口愈合時(shí)間均小于克氏針張力帶組;空心釘張力帶組患者術(shù)后3個(gè)月骨折愈合率高于克氏針張力帶組;采用Bostman髕骨骨折功能評(píng)分，空心釘張力帶組患者骨折愈合后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于克氏針張力帶組。
　　結(jié)論:
　　加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固