NLR、PLR對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后在院主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景;
　　動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性心血管疾病發(fā)生的主要病理生理學(xué)進(jìn)程。急性心肌梗死、缺血性卒中等對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的狀態(tài)是由易損動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂所激發(fā)，這些易損斑塊大都具有薄的、高度炎性浸潤(rùn)的、膠原含量較少的纖維帽，先天性及獲得性炎癥反應(yīng)強(qiáng)化了這一進(jìn)程。既往20年發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞在易損斑塊形成方面發(fā)揮了重要作用，它通過(guò)釋放不同種類(lèi)的酶來(lái)加速這一過(guò)程，例如明膠酶（基質(zhì)金屬蛋白酶）、膠原蛋白酶、彈性蛋白酶及髓過(guò)氧化物酶。因此，在心血管

2、疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，循環(huán)中的中性粒細(xì)胞及其產(chǎn)物被作為是反應(yīng)斑塊不穩(wěn)定性的潛在標(biāo)記物。急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，中性粒細(xì)胞是浸潤(rùn)到梗死區(qū)域的首要白細(xì)胞，它是導(dǎo)致心肌及血管損傷的主要介質(zhì)。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)也是導(dǎo)致 PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流狀態(tài)的直接原因，中性粒細(xì)胞峰值可能與再灌注損傷有關(guān)。大量的臨床研究已經(jīng)報(bào)道了高的中性粒細(xì)胞基線(xiàn)水平與急性心肌梗死患者在院及短期死亡事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)，這與中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)及釋放的對(duì)組織有損傷作用的酶有關(guān)，所以中性粒細(xì)胞水平

3、是預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生的一個(gè)有用指標(biāo)。
　　血小板活化在血栓形成及進(jìn)展中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，實(shí)驗(yàn)研究表明血小板及白細(xì)胞在急性心肌梗死病理生理方面有著交互作用，它們都黏附于冠狀動(dòng)脈閉塞處的內(nèi)皮細(xì)胞腔面，血小板-中性粒細(xì)胞聚合物可能引起微脈管堵塞及微血栓形成，從而介導(dǎo)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，所以血小板數(shù)量增加與不良的預(yù)后密切相關(guān)。
　　淋巴細(xì)胞在急性心肌梗死及晚期心力衰竭發(fā)生時(shí)是減少的，可能是對(duì)心肌缺血或梗死的生理性應(yīng)激反應(yīng)。淋巴細(xì)胞

4、凋亡及前炎性細(xì)胞因子釋放導(dǎo)致淋巴細(xì)胞在急性應(yīng)激狀態(tài)下明顯減少。中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比率(NLR)、血小板淋巴細(xì)胞比率(PLR)結(jié)合兩種相反變化，是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者不良預(yù)后非常有用的指標(biāo)。
　　目的：
　　探討行 PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者術(shù)前及術(shù)后血液學(xué)指標(biāo)(包括白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、NLR、PLR)的差異及變化情況，比較術(shù)前及術(shù)后NLR、PLR對(duì)在院主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方

5、法：
　　采用回顧性研究的方法，共收集431例在鄭大一附院心內(nèi)科住院并行 PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者，將所有研究對(duì)象根據(jù)臨床診斷及 PCI術(shù)后在院期間是否發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）分為AMI并MACE組（39例）、AMI無(wú) MACE組(156例)、UAP并MACE組(34例)和UAP無(wú) MACE組（202例），對(duì)4組患者一般臨床資料、術(shù)前、術(shù)后血液學(xué)指標(biāo)(包括白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、NLR、PLR)

6、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)估術(shù)前及術(shù)后NLR、PLR對(duì)PCI術(shù)后MACE發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前NLR、PLR值在 AMI并 MACE組與 AMI無(wú) MACE組較高，在UAP并MACE組與UAP無(wú)MACE組較低(P<0.05)；術(shù)后NLR、PLR值在AMI并MACE組與UAP并MACE組較高，在AMI無(wú)MACE組與UAP無(wú)MACE組較低(P<0.05)。
　　2. AMI并 MACE組術(shù)后 NLR較術(shù)前升高(

7、P<0.05)、PLR較術(shù)前無(wú)差異；AMI無(wú)MACE組術(shù)后NLR、PLR均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)；UAP并MACE組術(shù)后NLR及PLR較術(shù)前均明顯升高(P<0.05)；UAP無(wú)MACE組術(shù)后NLR、PLR較術(shù)前稍增高(P<0.05)。
　　3.在多變量Logistic分析中，肌酐、年齡、Gensini評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)<50％、入院時(shí)心率是ACS患者PCI術(shù)后MACE事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。校正了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素后，術(shù)后 NLR值

8、(OR3.537,95%CI:2.434-5.140;p=0.000)及術(shù)后 PLR值(OR1.013,95%CI:1.008-1.017;p=0.000)是MACE發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　4.術(shù)前NLR、術(shù)后NLR、術(shù)前PLR、術(shù)后PLR的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.580(95%CI:0.506-0.654;P=0.032);0.989(95%CI:0.981-0.996;P=0.000);0.518(95%CI:0.446-

9、0.589;P=0.635);0.740(95%CI:0.673-0.807;P=0.000)。切值分別為2.79、4.89、189.00、182.81，所對(duì)應(yīng)的敏感度及特異度分別為74.0%和45.3%、98.6%和91.1%、56.2%和53.1%、56.2%和83.2%。
　　結(jié)論
　　術(shù)后明顯升高的或持續(xù)高值的中性粒細(xì)胞數(shù)和術(shù)后明顯降低的或持續(xù)低值的淋巴細(xì)胞數(shù)提示著不良臨床預(yù)后，術(shù)后NLR是預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者在院