急性冠脈綜合征患者血常規(guī)參數(shù)變化及其對診斷的預測價值.pdf

1、目的：
　　通過研究白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞百分比、紅細胞計數(shù)、紅細胞分布寬度、血小板分布寬度等血常規(guī)指標與急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)發(fā)病之間的關系，判斷某個或某些個血常規(guī)指標單獨或聯(lián)合對于ACS的診斷價值，以指導臨床。
　　方法：
　　收集2013年6月至2015年6月于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科住院治療并且接受選擇性冠狀動脈造影檢查（Coronar

2、y angiography,CAG）的500例患者作為課題研究對象，根據(jù)CAG結果，將其分為急性冠脈綜合征組（n=320），非冠心病組（n=180）。完整記錄全部研究對象的相關一般資料，包括年齡、性別、入院時心率、身高、體重、吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史等，并對所有研究對象進行血常規(guī)檢測，分析并比較兩組患者一般臨床資料及血常規(guī)的差異；根據(jù)所統(tǒng)計的一般資料及血常規(guī)參數(shù)，通過單因素分析得到ACS的危險因素，然后將單因素分析得到的危險因素

3、進入多因素Logistic回歸分析模型，得到是否患ACS的獨立預測因素；進一步利用ROC曲線，通過計算曲線下面積，某個或某些指標的診斷靈敏度及特異度，推測某個或某些個獨立預測因素對于診斷ACS的價值，并得到相應的界值及95％可信區(qū)間用于指導臨床。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析結果。
　　結果：
　?、偻ㄟ^急性冠脈綜合征組與非冠心病組兩組間比較，入院時心率、年齡、性別、糖尿病病史、吸煙史、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、單核細

4、胞計數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞比值、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、單核細胞百分比、嗜堿性粒細胞百分比、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量、紅細胞平均血紅蛋白濃度及血小板分布寬度差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　?、诙嘁蛩豅ogistic回歸分析結果顯示，入院時心率、年齡、性別、糖尿病病史、中性粒細胞與淋巴細胞比值、單核細胞、淋巴細胞百分比及嗜堿性粒細胞百分比為ACS的獨立預測因素，OR值分別為1.06、1

5、.06、6.47、4.63、1.63、5.41、0.94、0.24，B值分別為0.04、0.06、1.87、1.53、0.49、1.69、-0.06、-1.43。
　?、弁ㄟ^繪制ROC曲線得到中性粒細胞與淋巴細胞比值的曲線下面積為0.691，95%可信區(qū)間（95% Confidence Interval,95%CI）：0.641-0.741，P＜0.001，界值為2.361,靈敏度為0.574，特異度為0.784。單核細胞的曲線下

6、面積為0.665，95%CI:0.614-0.715,P＜0.001，界值為0.475×109/L，靈敏度為0.619，特異度為0.611。嗜堿性粒細胞百分比的曲線下面積為0.662，95%CI:0.609-0.715，P小于0.001，最佳界值為0.605%，靈敏度為0.732，特異度為0.527。采用并聯(lián)試驗兩兩聯(lián)合中性粒細胞與淋巴細胞比值及嗜堿性粒細胞百分比對ACS的診斷價值最大，其靈敏度為0.891，特異度為0.443。采用并聯(lián)

7、試驗聯(lián)合三項指標診斷ACS的靈敏度為0.948，特異度為0.281。
　　結論：
　　1.ACS患者血常規(guī)中部分指標出現(xiàn)異常，其濃度或水平變化可作為ACS診斷的重要參考指標；
　　2.紅細胞形態(tài)學參數(shù)包括HGB、MCV、MCH及MCHC與ACS發(fā)病存在一定的關聯(lián)性，其水平變化有助于ACS的及時診斷；
　　3.血小板的相關指標中PDW水平升高與ACS存在一定的相關性，是否可作為ACS的獨立預測因素，尚需進一步研究；