Hcy與GRACE評分聯(lián)合評估對急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的預(yù)測價值探討.pdf

1、目的：通過比較同型半胱氨酸（Hcy）、GRACE評分及二者聯(lián)合與急性冠脈綜合征（ACS）患者近期預(yù)后的關(guān)系，探討Hcy及其聯(lián)合GRACE評分對急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的預(yù)測價值。
　　方法：選擇2015年1月至2015年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院確診為 ACS患者共90例為研究對象，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者57例(63.3％)，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者13例(14.4%)，ST段抬高性心肌梗

2、死（STEMI）患者20例(22.2%)。對于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者入院時檢測血漿 Hcy水平并行 GRACE評分，以主要不良心血管事件(MACE)(心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心源性死亡)、再發(fā)心絞痛及心力衰竭為終點(diǎn)事件觀察及隨訪6個月。根據(jù)入選患者出院6個月內(nèi)是否發(fā)生心臟事件，分為事件組與非事件組。通過比較 Hcy和GRACE評分分別及聯(lián)合評估，得出三種方法對 ACS患者出院6個月內(nèi)心臟事件發(fā)生的預(yù)測價值。
　　實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用 SP

3、SS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的連續(xù)變量的組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，應(yīng)用統(tǒng)計軟件繪制ROC曲線并計算和比較曲線下面積。結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.入選患者中，6個月內(nèi)共發(fā)生心臟事件27例(再發(fā)心絞痛10例，心肌梗死3例，心力衰竭9例，再次血運(yùn)重建4例，心源性死亡1例)，將患者分為事件組和非事件組。兩

4、組的年齡（63.15±10.77、59.63±7.31）、性別（男性比例）（65.38%、58.69%）、BMI（26.28±3.74、25.31±3.87）、舒張壓（76.08±10.33、80.30±9.66）、心率（68.46±9.61、68.13±12.96）、吸煙史（68.41%、67.26%）、高血壓病史（46.15%、67.39%）、糖尿病病史（23.08%、30.43%）、高脂血癥病史（11.84%、21.74%）、AL

5、T（28.46±17.94、31.80±35.11）、Scr（74.85±21.62、71.64±16.69）、K+（4.01±0.33、3.99±0.42）、血糖（5.49±3.33、5.39±1.22）、心肌壞死標(biāo)志物升高發(fā)生率（30.76%、19.56%）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.事件組與非事件組相比，收縮壓（125.42±20.52、137.56±19.99）、心功能不全病史（73.08%、45.65

6、%）、心肌梗死病史（34.62%、13.04%）、住院期間未行冠脈再灌注治療（包括溶栓、PCI及 CABG）（53.85%、58.70%）、射血分?jǐn)?shù)（58.13±5.04、61.41±5.34）、ST段壓低（≥1mm）發(fā)生率（42.31%、19.56%）、Hcy水平（16.29±9.56、10.89±5.28）及GRACE評分（126.96±38.83、98.07±28.37）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.將90例

7、患者作為整體進(jìn)行Logistic回歸分析，以有無終點(diǎn)事件發(fā)生（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為應(yīng)變量，納入年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、心率、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、射血分?jǐn)?shù)、ALT、Scr、K+、心肌壞死標(biāo)志物升高發(fā)生率、血糖、心功能不全病史、心肌梗死病史、ST段壓低（≥1mm）發(fā)生率、住院期間未行冠脈再灌注治療（包括溶栓、PCI及CABG）、Hcy及GRACE評分為自變量。最終篩選出Hcy、GRACE評分2個變量

8、進(jìn)入回歸方程，即Hcy及GRACE評分是ACS患者出院6個月后心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素。其中Hcy每增加1個等級，近期終點(diǎn)事件發(fā)生的比數(shù)比例為3.359（OR=3.359， P=0.046）。GRACE評分每增加1個等級，近期終點(diǎn)事件發(fā)生的比數(shù)比例為3.672（OR=3.672，P=0.002），通過Logistic回歸分析得出Logistic回歸方程，即為logitP=-3.797+1.212Hcy+1.301GRACE評分。從而形

9、成1個新的變量“聯(lián)合”。
　　4.運(yùn)用SPSS軟件繪制Hcy、GRACE評分以及兩者聯(lián)合預(yù)測ACS患者6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生的受試者工作特征曲線(ROC)，確定和比較曲線下面積(AUC)，Hcy曲線下面積為0.656, GRACE曲線下面積為0.753，二者聯(lián)合為0.783。應(yīng)用Z檢驗(yàn)比較三者之間的差異，Hcy、GRACE評分以及聯(lián)合三種方法的差別并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.Hcy水平、GRA