GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合NT-proBNP對(duì)急性冠脈綜合征近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(ACS)屬于冠心病的嚴(yán)重類型,死亡率和致殘率高,有效預(yù)測(cè)其死亡風(fēng)險(xiǎn)高低尤顯重要。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和氨基末端腦鈉肽(N-terminal proBNP,NT-proBNP)均能預(yù)測(cè)ACS患者近期(30天)死亡風(fēng)險(xiǎn),但是兩者聯(lián)合是否能提高對(duì)ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值尚不清楚,我們回顧分析了462例住院ACS患者的一般情況、近期死亡率影響因素,以及GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和24小時(shí)內(nèi)血漿NT

2、-proBNP水平分別對(duì)ACS患者近期死亡率的影響,并對(duì)兩者聯(lián)合的預(yù)測(cè)能力做出判斷,以利于提高對(duì)ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的能力,迅速準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層,從而采取合理對(duì)策。
　　 方法：回顧462例ACS患者住院病歷,記錄其一般情況、病史特征、24小時(shí)內(nèi)血漿NT-proBNP水平,接受標(biāo)準(zhǔn)GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)定以及隨訪其住院30天內(nèi)死亡率情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：⑴ACS患者近期心血管疾病(CVD)死亡率的影響因素情

3、況:納入ACS患者462例,近期共有CVD死亡64例(13.9％),其中年齡增大、有急性心肌梗死(AMI)病史、高膽固醇血癥病史、吸煙史、入院時(shí)發(fā)生心臟驟停、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心肌標(biāo)志物水平高于正常、24小時(shí)內(nèi)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-c)高于正常,24小時(shí)內(nèi)NT-proBNP水平較高、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高為ACS患者近期死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;使用β受體阻滯劑(β-Blockers)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/

4、血管緊張素受體阻斷劑(ACEI/ARB)為ACS患者近期死亡率的保護(hù)性因素。⑵GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和24小時(shí)內(nèi)NT-proBNP水平對(duì)ACS患者近期死亡率的影響:Cox模型分析表明,GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和24小時(shí)內(nèi)血漿NT-proBNP水平升高均為預(yù)測(cè)ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的獨(dú)立可靠指標(biāo),GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,(RR,1.015[95%CI,1.010-1.020],P＜0.001);NT-proBNP,(RR,1.758[95%CI,1

5、.226-2.522],P=0.002)。而24小時(shí)內(nèi)血漿NT-proBNP水平又是獨(dú)立于GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中其它各項(xiàng)指標(biāo)的30天死亡率的高危預(yù)警指標(biāo)(RR,1.491[95%CI,1.017-2.185],P=0.041)。Kaplan-Meier生存曲線分析進(jìn)一步提示,GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分大于等于均數(shù)患者較低于均數(shù)患者近期生存率明顯降低(Log rank14.86,P＜0.001);NT-proBNP水平低于中位數(shù)者較高于等于中位數(shù)者

6、近期預(yù)后明顯較佳(Log rank35.10,P＜0.001)。⑶GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合24小時(shí)內(nèi)NT-proBNP水平對(duì)ACS患者近期死亡率的影響:利用受試者工作特征(receiver operatingcharacterist ROC)曲線分析曲線下面積(AUC),GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分AUC為0.751(P＜0.001),24小時(shí)內(nèi)血漿NT-proBNP水平較GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分升高,AUC為0.796(P＜0.001),而GRACE風(fēng)