NT-proBNP對急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后評估、危險分層的應(yīng)用價值.pdf

1、[研究背景]急性冠狀動脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome)是包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)在內(nèi)的一種臨床綜合征。它已成為威脅工業(yè)化國家及新興發(fā)展中國家人群生命健康的主要心血管疾病之一。對ACS患者危險分層、預(yù)后評估,及時、有效地指導(dǎo)治療,可減少各種心血管不良事件的發(fā)生。目前公認的預(yù)后評估的主要有效指標有入院時的年齡、心肌壞死標志物、左室射血分數(shù)、hs-

2、CRP、心電圖ST段抬高或壓低的幅度、入院時心率、腎功能等。盡管這些指標在一定程度上可以對ACS患者進行早期的預(yù)后評估、危險分層,但這些指標仍有不同程度的不準確性,忽視了部分存在嚴重冠脈病變及不良預(yù)后的ACS患者。因此,引入一個新的廉價、快速、更有效地對ACS患者進行預(yù)后評估、危險分層的指標仍十分有意義。
　　近來研究發(fā)現(xiàn),血漿NT-proBNP/BNP值可以獨立、有效地評估NSTEMI/UA、STEMI患者短期和長期的預(yù)后死亡、

3、再發(fā)心梗、新發(fā)心衰、再次入院事件的發(fā)生。但是單獨針對NT-proBNP值評估接受PCI/CABG的NSTEMI/UA和STEMI患者預(yù)后的研究并不多見。隨著對于冠脈再血管化手術(shù)在治療ACS患者中的地位的重要性不斷深入地認識和手術(shù)的普及,研究NT-proBNP值對接受冠脈再血管化手術(shù)的STEMI和NSTEMI/UA患者進行預(yù)后評估、危險分層也就很有意義。
　　[研究目的]評估入院時NT-DroBNP值對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患

4、者進行預(yù)后評估、危險分層中的應(yīng)用價值。
　　[研究方法]研究對象為2007年12月至2009年3月收住中山醫(yī)院心內(nèi)科包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)在內(nèi)的急性冠狀動脈綜合征(ACS)。采集患者入院早期(平均2小時)內(nèi)的外周靜脈血液樣本,測定NT-proBNP值及其他等相關(guān)生化指標,并進行病史采集、體格檢查、心電圖、心超檢測等輔助檢查等。通過電話及心內(nèi)科門診隨訪1年,

5、終點事件為全因死亡。
　　[研究結(jié)果]共納入400例ACS患者,平均年齡66(29-93)歲,男性310人(77.5％),女性90人(22.5％)。其中221例為STEMI,102例為NSTEMI,77例為UA。STEMI患者中有114(51.6％)例于癥狀出現(xiàn)平均5(1-8)小時內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)。余107例STEMI患者在12h內(nèi)未能及時接受PCI手術(shù)治療,其中的87(39.4％)例于癥狀發(fā)作后平均8(

6、5-14)天內(nèi)行PCI術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù),20(9％)例患者因年齡過大或家屬拒絕而未行手術(shù)。102例NSTEMI患者中,80例(78.4％)癥狀發(fā)作后平均7(0.5-16)天內(nèi)行PCI術(shù)或CABG術(shù),22(21.6％)例患者因年齡過大或家屬拒絕而未行手術(shù)。
　　患者入院平均2(0.5-12)小時NT-prpoBNP的平均值為840(9.3-35000)pg/ml。將所有ACS患者根據(jù)NT-proBNP值由低到高分

7、為4組,4組NT-prpoBNP值為104(9-248)pg/ml,500[248-840)pg/ml,1409[840-2851)pg/ml,6136[2851-35000)pg/ml。隨訪1年后,死亡59例(14.8％),存活341例(85.2％)。與NT-proBNP值最低組相比,2、3、4組癥狀出現(xiàn)1年內(nèi)發(fā)生全因死亡事件相對危險度分別為2.812(95％CI,0.727-10.924),2.064(95％CI,0.502-8.4

8、93),23.414(95％CI,6.413-78.962)。在邏輯回歸模型中,NT-proBNP、cTnT峰值,血尿酸是獨立于年齡、心功能、心肌標志物、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血糖、血脂、白細胞的預(yù)測ACS患者1年死亡事件發(fā)生的因子,其OR值分別為6.429、1.004、1.004。
　　將ACS患者分為接受急診PCI治療STEMI組(1)、,延遲入院接受PCI/CABG或保守治療STEMI組(2)、NSTEMI組(3)和不穩(wěn)

9、定性心絞痛(UA)組(4)4組。入院平均2h內(nèi)的血漿NT-proBNP值在4組中的排序為:2組＞3組＞1組＞4組(p=0.001)。4組中死亡率在四組中的排序為,2組＞3組＞1組＞4組(p=0.001),1年死亡率分別為29％、15.7％、10.5％、0％。入院后cTnT峰值、CK-MB峰值在4組中的排序為:1組＞2組＞3組＞4組(p=0.001)。4組患者的年齡及性別比率無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　[結(jié)論]ACS患者入院早期的血漿NT-