不同劑量立普妥對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后炎癥標(biāo)記物的影響.pdf

1、目的:觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者在PCI術(shù)前使用不同劑量立普妥治療對(duì)體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清可溶性CD40L配體(sCD40L)及基質(zhì)金屬蛋白酶—9(MMP—9)炎癥標(biāo)記物的影響，探討立普妥在其中可能存在的調(diào)脂外作用。 方法: 1.60例經(jīng)2006年美國心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確診為急性冠脈綜合征患者按心電圖及心肌壞死血清標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變分為三組：其中不穩(wěn)定型心絞痛組(unstable angi

2、na pectoris，UAP)24例，急性非ST段抬高型心肌梗死組(non-ST-segment acute mgocardial infarction，NSTEMI)12例，急性ST段抬高型心肌梗死組(ST-segment acute mgocardial infarction，STEMI)24例。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測三組患者入院時(shí)的血清CKMB、TnI、CRP、sCD40L及MMP-9水平，并比較心肌壞死血清標(biāo)志

3、物(CKMB、TnI)與炎癥標(biāo)記物(CRP、sCD40L、MMP-9)指標(biāo)間的相關(guān)性。 2.將60名入選的急性冠脈綜合征患者按不同類型分層區(qū)組方法隨機(jī)分為三組，每組20例(每組中不穩(wěn)定型心絞痛患者8例、急性非ST段抬高型心肌梗死4例、急性ST段抬高型心肌梗死8例)。并于PCI術(shù)前12小時(shí)分別給予20mg、40mg、60mg立普妥治療，對(duì)比三組患者在PCI術(shù)前、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)體內(nèi)CKMB、TnI、CRP、sCD40L及M

4、MP-9水平的變化。 3.對(duì)接受不同劑量立普妥治療的PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者進(jìn)行前瞻性隨訪1個(gè)月，并觀察三組近期心血管事件終點(diǎn)。 結(jié)果: 1.急性ST段抬高型心肌梗死組在CK-MB、TnI、CRP、sCD40L及MMP-9方面均較急性非ST段抬高型心肌梗死高(P<0.05)。急性非ST段抬高型心肌梗死組間在CK-MB、TnI、CRP、sCD40L及MMP-9方面均較不穩(wěn)定心絞痛組高(P<0.05)。

5、2.在PCI術(shù)后24小時(shí)60mg立普妥治療組在MMP-9、CRP、sCD40L方面較20mg及40mg立普妥治療組有明顯降低(P均<0.05)：協(xié)方差分析顯示在均衡了高密度脂蛋白膽固醇、支架數(shù)目等可能的混雜因子后，各組問在MMP-9、CRP、sCD40L方面的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.CKMB、TnI與CRP及MMP-9呈正相關(guān)。TnI與MMP-9間存在一定的量效關(guān)系，回歸方程為：MMP-9=547.605+48.961*TnI

6、(R=0.264，P＜0.001)。 4.PCI術(shù)后60mg及40mg立普妥治療組在總心臟不良事件方面較20mg立普妥治療組低，但兩兩比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。 結(jié)論: 急性冠脈綜合征患者中CRP、MMP-9及sCD40L水平升高可能介導(dǎo)了炎癥損傷的發(fā)生，而且其升高的程度與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)前給予短期強(qiáng)化劑量立普妥治療，能更大程度上降低患者血清CRP、MMP-9及s