早發(fā)急性冠脈綜合征患者的臨床特點及PCI術(shù)后半年隨訪研究.pdf

1、目的：本文通過回顧性比較早發(fā)急性冠脈綜合征（PACS）和晚發(fā)急性冠脈綜合征（ACS）患者，旨在探討 PACS患者冠狀動脈特點和危險因素，并通過對住院行PCI術(shù)的PACS患者進(jìn)行隨訪半年，分析其術(shù)后的二級藥物服用依從性問題和近期預(yù)后情況。
　　材料與方法：選取2014年12月~2016年4月于我科住院并行冠狀動脈造影術(shù)（CAG）首次診斷為急性冠脈綜合征的患者414例，根據(jù)年齡分為兩組，早發(fā)ACS組168例（女性≤65歲，男性≤55歲

2、），晚發(fā)ACS組246例（女性＞65歲，男性＞55歲）。詳細(xì)詢問病史，記錄所有患者的基礎(chǔ)資料和臨床指標(biāo)，分析其冠狀動脈病變特征，并采用多因素logistic回歸分析PACS的主要危險因素。同時對所有住院行PCI術(shù)的ACS患者進(jìn)行隨訪觀察，分析比較其住院期間和隨訪期間的主要心血管不良事件（MACEs）的發(fā)生率、近期預(yù)后情況和服藥依從性情況。
　　結(jié)果：1.早發(fā)組患者發(fā)病之前大多有比較明確的誘因，且男性比例、肥胖比例、吸煙病史、冠心病

3、家族史均高于晚發(fā)組（P＜0.05）；而晚發(fā)組患者糖尿病、高血壓比例明顯高于 PACS組（P＜0.05）。與晚發(fā)組相比，早發(fā)組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而其余指標(biāo)在兩組間的水平分布無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)比較兩組在主要危險因素的分布上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），當(dāng)危險因素個數(shù)≥3時，兩組患者分布比例均分別高于危險因素個數(shù)＜3時的患者比例。<

4、br>　　2.多因素Logistic回歸分析提示，性別、肥胖、CHD家族史、FIB及LDL-C是PACS的獨立危險因素。
　　3.早發(fā) ACS組大多為單支血管病變，以局限性病變?yōu)橹?，血栓?fù)荷較重，很少有鈣化，很少形成有效側(cè)支循環(huán)，而晚發(fā)組多數(shù)為三支病變，以彌漫性病變?yōu)橹鳎诿}病變廣泛，程度重，常有鈣化，有效側(cè)支循環(huán)較豐富，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義；兩組血管病變均以累及前降支（LAD）為主，但在分布方面無意義（P＞0.05）；早

5、發(fā)組患者入院行PCI比例高于晚發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者在選擇急診PCI或擇期PCI方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.觀察所有住院行PCI的ACS患者，發(fā)現(xiàn)早發(fā)組患者無論在住院期間還是在院外半年隨訪內(nèi)，其 MACEs發(fā)生率均明顯低于晚發(fā)組（P＜0.05）；隨訪期間，兩組患者服藥依從性均較出院時明顯下降（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.早發(fā)ACS患者發(fā)病前多有較明確的誘因，男性比例、吸煙