我國社區(qū)衛(wèi)生服務質量評價與服務功能分析.pdf

1、目的：在連續(xù)監(jiān)測全國重點聯(lián)系城市（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設現狀及發(fā)展動態(tài)的基礎上，從質量評價和功能分析兩個方面，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務的運行現狀進行研究，并探討可能影響社區(qū)衛(wèi)生服務質量和功能的因素，以明確我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中存在的問題，提出針對性的政策建議，為提高服務質量，完善服務功能提供依據。
　　方法：在系統(tǒng)查閱國內外文獻及政策分析的基礎上，根據研究目的，確定調查項目和指標，設計調查表，采用“一機構一表”的調查方式，于200

2、7年至2011年對36個重點聯(lián)系城市（區(qū)）所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的建設和運行情況進行動態(tài)監(jiān)測。根據監(jiān)測數據，采用“結構—過程—結果”評價模型，運用層次分析法對我國社區(qū)衛(wèi)生服務質量進行評價；從基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務兩方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務功能進行分析，并運用基尼系數和洛倫茲曲線對我國社區(qū)衛(wèi)生服務功能的公平性進行研究。采用Epidata3.0對數據資料進行雙重錄入，運用SAS9.2、Microsoft Office Excel2007軟件對

3、數據進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1、我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設情況
　　2007年以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策措施落實力度不斷加大，服務網絡逐步完善，人才隊伍持續(xù)加強，服務功能不斷完善，各項工作取得了明顯成效。2011年，已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站分別占規(guī)劃總數的89.83％和91.10%，92.31%的街道設置了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構約占總數的60.32%，非政府直接舉辦占39.68%

4、。
　　2、我國社區(qū)衛(wèi)生服務質量評價
　　本研究采用“結構—過程—結果”評價模型，共納入15項評價指標，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務質量進行評價。
　?。?）我國社區(qū)衛(wèi)生服務總體質量
　　從“結構—過程—結果”模型的評價結果來看，我國社區(qū)衛(wèi)生服務總體質量穩(wěn)步提升。2011年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站平均機構面積分別為2088.51平方米和276.62平方米（2007年為1987.91平方米和244.13平方米）；社區(qū)衛(wèi)生服

5、務中心和站平均基本藥物數分別為263.37種和209.90種（2008年為190.69和135.48種）；合理用藥指標方面，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站含抗生素的處方數占總處方數的比例呈逐年下降趨勢，分別為31.09%和33.22%（2007年為45.06%和34.88%）。社區(qū)衛(wèi)生服務費用呈逐年下降趨勢，2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的平均診療費用分別為13.88元和11.88元（2008年為64.28元和31.76元）；2011

6、年社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站平均藥品費用為49.65元和47.74元（2008年為66.04元和65.84元）?？床≠F問題得到一定程度的緩解。
　?。?）不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務質量
　　我國東中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務質量存在差異，不同地區(qū)間差距明顯。在機構面積方面，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心面積最高，達到2146.70平方米（2007年為1964.54平方米），而在人力資源配置上，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均醫(yī)務人員

7、數為39.19人（2007年為34.6人）；在社區(qū)衛(wèi)生服務站中，2011年，西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站平均醫(yī)務人員數均為最高，達到8.42人（2007年為7.94人）。東中西部在合理用藥相關指標上都呈逐年下降趨勢，2011年東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務中心含抗生素的處方數占總處方數的比例為27.72%、35.85%、34.26%（2007年為38.12%、55.65%、46.18），社區(qū)衛(wèi)生服務站為26.86%、34.74%、33.20%。而在服務

8、費用上，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站平均診療費用分別為14.57元、9.12元（2008年為44.46元、23.08元），低于中部地區(qū)的16.49元、12.98元（2008年為54.28元、32.60元）和西部地區(qū)的15.56元、12.08元（2008年為93.94元和41.03元）；2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站平均藥品費用為47.36元、45.89元（2008年為71.16元和68.95元），同樣低于中部的51.6

9、7元、50.07元（2008年為58.61元和56.79元）和西部的50.90元、49.32元（2008年為63.07元和61.11元）。
　?。?）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務質量
　　2011年政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均面積為2000.92平方米，低于非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均面積（2310.96平方米）；非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站面積（301.45平方米）同樣大于政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站（2

10、11.39平方米）。2011年，政府直接舉辦衛(wèi)生服務中心和站含抗生素的處方數占總處方數的比例分別為30.14%和29.21%，低于同期非政府直接舉辦中心和站的37.17%和36.02%。服務費用方面，2011年非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站平均診療費用較低，分別為12.20元和10.76元，同期政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務平均診療費用則為14.06元和13.56元。而在藥品費用方面，2011年，政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站

11、平均藥品費用為55.28元和57.79元，非政府直接舉辦的則為44.1元和47.90元。
　　3、我國社區(qū)衛(wèi)生服務功能分析
　?。?）基本醫(yī)療服務量和公共衛(wèi)生服務量持續(xù)增長
　　2007～2011年，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站門急診服務人次數總體呈上升趨勢，2011年分別為57571.63和10627.66人次，較2007年分別增加56.18%和35.56%（2007年為36861.96人次和7839.86人次）；同

12、時，公共衛(wèi)生服務量也持續(xù)增長，至2011年平均社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站居民健康檔案累計建檔數分別達到25466.24人次和5090.83人次（2007年為12523.01人次和2579.39人次）。
　?。?）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務功能情況不同
　　從基本醫(yī)療來看，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診平均服務量為74433.84人次，高于同期中部地區(qū)的48099.39人次和西部地區(qū)的33432.37人次（2007年東中西部分

13、別為41390.50人次、26356.74人次、29317.07人次）。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站門急診平均服務量為10938.17人次，高于同期中部地區(qū)的10651.32人次和西部地區(qū)的9987.93人次（2007年東中西部分別為8257.31人次、6716.00人次、7955.54人次）。公共衛(wèi)生服務方面，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心累計建檔人數最高，為27976.93人次（2007年為13787.91人次），高于同期中西部水平。

14、
　?。?）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務功能存在差異
　　2011年非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心出院人次數和住院床日數兩項指標分別為559.43人次和6117.79日（2007年為516.11人次和3802.90日），略高于政府直接舉辦，家庭病床人次數兩者基本持平，分別為95.52人次和98.54人次（2007年為86.98人次和59.33人次）。政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心高于非政府直接舉辦的指標還包括：門急診總

15、人次數、急診人次數、中醫(yī)門診人次數、出診服務人次數、上轉病人人次數和上級醫(yī)院下轉病人人次數；社區(qū)衛(wèi)生服務站的情況則不同，2011年，在出診服務人次數指標上，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務站為314.36人次，略高于非政府直接舉辦的266.86人次（2007年為418.54人次和299.45人次），其余指標均為非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務站更高。
　　（4）我國社區(qū)衛(wèi)生服務公平性分析
　　2011年，出診服務、高血壓管理、糖尿病管理的

16、公平性處于正常狀態(tài)，而門診服務、上轉病人服務和接受下轉病人服務的公平性已達到警戒狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務功能公平性按人口分布的基尼系數由小到大排序為：出診服務（G=0.3079）、高血壓管理（G=0.3712）、糖尿病管理（G=0.3941）、門診服務（G=0.4655）、上轉病人服務（G=0.4796）、下轉病人服務（G=0.5768）。
　?。?）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務公平性分析
　　從東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務功能按照人口分布的公

17、平性來看，2011年，基尼系數都在0.4左右上下浮動，處于警戒線附近。不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務功能公平性按人口分布的基尼系數由小到大排序為：上轉病人服務（G=0.3189）、糖尿病管理（G=0.3596）、出診服務（G=0.3776）、門診服務（G=0.3818）、下轉病人服務（G=0.4052）、高血壓（G=0.4209）。
　　結論：我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建成，政策落實情況較好；社區(qū)衛(wèi)生服務總體質量不斷提高，服務功能逐步完善；東

18、中西部之間社區(qū)衛(wèi)生服務質量差距逐步縮??；我國社區(qū)衛(wèi)生服務功能公平性有待改善；東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務公平性存在差異。建議：堅持政府主導，整合社會資源，進一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務質量；深化醫(yī)療改革，促進合理用藥；發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，維護居民健康；因地制宜，分類指導；東中西部取長補短，相互學習，共同發(fā)展。
　　研究特點與創(chuàng)新性：1、在研究內容上，本研究基本涵蓋了我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務的各個層面，涉及機構類型、籌資方式、服務提供和利用情況、基本藥物政策