法魯四聯(lián)癥患兒圍術(shù)期腎保護的臨床研究.pdf

1、本文從以下幾部分探討了魯四聯(lián)癥患兒圍術(shù)期腎保護的臨床研究。
　　第一部分 法魯四聯(lián)癥根治術(shù)后急性腎損傷的危險因素
　　目的:急性腎損傷(Acute Kidney Injury，AKI)是法魯四聯(lián)癥(Tetralogyof Fallot，TOF)術(shù)后常見的并發(fā)癥。目前尚無相關研究報道法魯四聯(lián)癥根治術(shù)后病人急性腎損傷的危險因素。所以，本研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的危險因素。
　　方法:本研究采用回顧性隊列研

2、究法。選取2010年3月1日至2013年3月1日于阜外醫(yī)院法四根治術(shù)的病人作為研究對象。以AKIN作為AKI的診斷標準，將病人分為AKI組和非AK組。采取單因素分析法，比較兩組之間的差異性變量。單因素分析中的變量具有一定差異的(P＜0.1)的變量納入二元logistic模型進行顯著性分析。
　　結(jié)果:731位法四患兒納入研究人群。符合納入排除標準的有726人，其中240人納入AKI組，486人納入非AKI組。單因素分析顯示:AKI

3、組和非AKI組的研究對象中，年齡、Nakata指數(shù)、McGoon指數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)(Left Ventricular End-Diastolic Volume Index，LVEDVI)、跨環(huán)補片、術(shù)中輸注新鮮冷凍血漿(Fresh Frozen Plasma，F(xiàn)FP)具有顯著性差異。二元logistic分析顯示:AKI組患幾年齡較大（比值比:1.425，95％可信區(qū)間:1.071-1.983，P=.011）;AKI組Nakata

4、(比值比:0.282，95％可信區(qū)間:0.092-0.869，P=.013)指數(shù)較小;AKI組術(shù)中輸注FFP較多(比值比:1.468，95％可信區(qū)間:1.325-2.674，P＜.001)。
　　結(jié)論:Nakata指數(shù)越小法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。年齡越大的患兒術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。術(shù)中輸注FFP可能會導致術(shù)后AKI的發(fā)病率增高。
　　第二部分 嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥對術(shù)后腎功能的影響
　　目的:由于中

5、國地區(qū)醫(yī)療水平之差異，部分地區(qū)的法魯四聯(lián)癥(Tetralogyof Fallot，TOF)患兒無法得到早期醫(yī)療干預，所以他們往往具有較重的紫紺癥狀。由于這些患兒長時間經(jīng)歷嚴重的缺氧狀態(tài)，會導致其循環(huán)和造血系統(tǒng)發(fā)生改變。這種特殊的病理生理條件可能會導致法四患兒根治術(shù)后腎功能不全。目前尚無相關研究探討嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥是否會導致根治術(shù)后急性腎損傷(Acute Kidney Injury，AKI)發(fā)病率增高。所以，該研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥

6、患兒術(shù)前伴發(fā)的嚴重紫紺與根治術(shù)后早期AKI之間的關系。
　　方法:本研究采用回顧性隊列研究方法。選取2010年3月1日至2013年3月1日，于阜外醫(yī)院院行法魯四聯(lián)癥根治術(shù)的患兒作為研究對象。以術(shù)前血紅蛋白濃度≥180g/L為標準，將病人分為嚴重紫紺組和非嚴重紫紺組。上述兩組間的相關變量采用單因素分析法進行比較。然后，將單因素分析中具有一定差異的(P＜0.1)的變量納入二元logistic模型，用以分析這些變量的顯著性。
　　

7、結(jié)果:有271位法魯四聯(lián)癥患兒符合納入和排除標準。其中，48人具有嚴重紫紺癥狀，223人無嚴重紫紺癥狀。單因素分析顯示:兩組間各類并發(fā)癥、到達負平衡時間、機械通氣時間具有顯著統(tǒng)計學差異，而兩組間AKI無統(tǒng)計學差異。二元logistic分析顯示:嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥與非嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥相比，嚴重紫型法魯四聯(lián)癥患者的各類不良并發(fā)癥（術(shù)后ECMO、氣管切開、再次氣管插管、二次開胸手術(shù)、延遲關胸，以及腹膜透析）發(fā)生率較高（比值比:14.32

8、2，95％可信區(qū)間:7.114-26.251，P＜.001）;延長了達到負平衡的時間（比值比:4.823，95％可信區(qū)間:2.586-8.941，P=.002）;延長了機械通氣時間（比值比:3.432，95％可信區(qū)間:1.014-5.978，P=.015）。
　　結(jié)論:嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥會顯著增加術(shù)后早期各類不良并發(fā)癥發(fā)生率，但并未增加術(shù)后AKI的發(fā)病率;同時嚴重紫紺型法魯四聯(lián)癥可延長機械通氣時間，延長液體負平衡時間，從而導致恢