提高嬰幼兒法洛四聯(lián)癥手術(shù)療效的研究.pdf

1、目的：總結(jié)近期連續(xù)60例嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的治療情況，探討嬰幼兒TOF根治術(shù)的手術(shù)時機，診斷方法，圍術(shù)期處理，提高嬰幼兒TOF根治術(shù)的根治術(shù)的治療效果。 方法：選擇2005年3月至2006年6月施行法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)的60例病人為研究對象，其中0.6歲～2歲36例(60％)，2～3歲24例(40％)；體重6.0～14 k g，平均(11.1±2.2)kg，其中≤10kg 24例(40％)，>10kg 36例(60％)?？绨?/p>

2、環(huán)補片56例，經(jīng)右房切口，通過三尖瓣口修補VSD42例，經(jīng)右室切口修補VSD18例。觀察手術(shù)后早期死亡、并發(fā)癥、呼吸機輔助時間、ICU滯留時間、正性心肌肌力藥物應(yīng)用時間、術(shù)后住院時間。應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，連續(xù)性變量采用t檢驗，計數(shù)變量采用x<'2>檢驗進(jìn)行單因素分析。P<0.05表示有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：術(shù)后近期死亡1例，手術(shù)總成功率98.3％。所有存活患兒均接受術(shù)后隨訪

3、，隨訪時間1～23個月，無近期死亡。 1．小于(含等于)2歲與大于2歲比較大于2歲的左室舒張末長度(P<0.001)，左室收縮末長度(P<0.01)，主肺動脈(P<0.05)比小于2歲的病人直徑大。左右肺動脈直徑?jīng)]有顯著性差異(P>0.05)，說明沒有隨年齡增加，得到發(fā)育。 2．小于(含等于)10Kg與大于10Kg比較兩組比較>10Kg組，右室直徑比≤10Kg組大，有顯著性差異(P<0.05)。其余指標(biāo)均未見顯著性差異(

4、P>0.05)。說明右室漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈、及左右肺動脈直徑，并沒有隨體重增加，而有效的增加。 3．ICU滯留小于(含等于)7天與大于7天的患者比較兩組年齡、體重、及主動脈阻斷時間無顯著性差異(P>0.05)。 4．經(jīng)右房修補VSD與經(jīng)右室修補VSD比較經(jīng)右房修補VSD，可以明顯減少主動脈阻斷時間(P<0.05)、但是對術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間、ICU滯留時間、應(yīng)用正性心肌肌力藥物時間、術(shù)后住院時間的影響，無顯著性

5、差異(P>0.05)。說明經(jīng)右房修補VSD，可以明顯減少心臟缺血時間，但對術(shù)后恢復(fù)過程無顯著性影響。 5．冷血心臟保護(hù)液灌注與晶體蛋白保護(hù)液灌注的比較對輔助呼吸時間、ICU滯留時間、正性心肌肌力藥物應(yīng)用時間、術(shù)后住院時間的影響，無顯著性差異(P>0.05)。 6．年齡小于2歲，體重小于10kg，Mcgoon小于1.5，PAI小于150mm<'2>/m<'2>的患者，與其他患者相比手術(shù)死亡率，沒有顯著性差異(P>0.05)

6、，但是術(shù)后的呼吸機輔助時間、正性心肌肌力藥物應(yīng)用時間、ICU滯留時間，均明顯長于其他病人，有顯著性差異，分別P=0.0006，0.0066，0.0012。 結(jié)論： 1．1-2歲TOF根治術(shù)的效果滿意。典型法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)的適用癥可以放寬，除右室流出道有異常冠狀動脈橫跨或肺動脈閉鎖外，低體重(<10kg)，Mcgoon<1.5，PAI<150ram<'2>/m<'2>，亦可以在1-2歲施行TOF根治術(shù)，并取得較好的療效。

7、 2．經(jīng)右房通過三尖瓣口修補室間隔缺損，可以減少病人的心臟缺血時間，但術(shù)后ICU滯留時間，及正性心肌藥物應(yīng)用時間，與經(jīng)右室修補室間隔缺損沒有顯著性差異。 3．自制的晶體蛋白心肌保護(hù)液灌注，起到了與氧合血心肌保護(hù)液灌注一樣的效果。而且并未減低手術(shù)效果。 4．諳熟TOF的病理解剖特點，以一定的手術(shù)技巧和經(jīng)驗作為保證，徹底解除右室流出道及肺動脈遠(yuǎn)端梗阻，選用適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)流技術(shù)，應(yīng)用超濾和重視術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)是提高嬰幼兒法洛