慢性期尋常型銀屑病從脾、腎論治.pdf

1、目的：
　　尋常型銀屑病，是一種非傳染性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為大小不等的紅斑，覆蓋銀白色鱗屑，時(shí)有瘙癢，刮之可見(jiàn)點(diǎn)狀出血等為特征。該病病期長(zhǎng)，有些患者，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，并且，由于銀屑病的外觀，尤其是皮損在暴露位者，容易引起誤解及社會(huì)偏見(jiàn)，影響身心及社交，情緒大受困擾;部份患者的自我形像受損，引起心理疾病，嚴(yán)重者往往有自殘或自殺傾向，因此，此病往往使許多病患者承受著莫大的痛苦。中、西醫(yī)對(duì)銀屑病急性發(fā)作，均可以減輕

2、癥狀，平復(fù)皮炎;但是對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作，則難以有效控制。由于此病，病因不明，無(wú)法根本治愈，是公認(rèn)的難治性皮膚病之一。
　　本研究論文的目的，是從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的觀點(diǎn)，從辨證論治的角度，以中醫(yī)學(xué)的整體觀、外病內(nèi)治、治病求本的原則指導(dǎo)下，探討有效治療慢性期尋常型銀屑病的中醫(yī)治療方法。從內(nèi)科學(xué)的角度治療尋常性銀屑病，與外科（皮膚科）並不矛盾，不過(guò)一個(gè)側(cè)重外證，一個(gè)從內(nèi)證出發(fā)，內(nèi)外合成一個(gè)整體，既須關(guān)注局部皮損辨證，同時(shí)也須關(guān)注整體臟腑變化，急則

3、治其標(biāo)，以治皮為主，調(diào)臟腑為次;當(dāng)病情轉(zhuǎn)為慢性，則以治臟腑為主，治皮為輔，即緩則治其本。
　　內(nèi)科辨證，從不同辨證糸統(tǒng)出發(fā)，最后綜合起來(lái)，以鑒定內(nèi)在何臟何腑失調(diào)，以衡量機(jī)體的正邪沖突的狀態(tài)，決定治療方案。從中醫(yī)的整體觀的指導(dǎo)下，臟腑辨證，是各科辨證的中心。對(duì)皮膚病而言，也無(wú)例外，外在皮損表現(xiàn)，除了和氣血有關(guān)之外，亦與臟腑失調(diào)有相應(yīng)的關(guān)系;急性期外邪侵表，肺主毛皮，先行抵禦，皮損之外，多見(jiàn)擾肺之證，入里化熱，傷氣動(dòng)血;肝為樞紐，應(yīng)之

4、，則見(jiàn)肝郁之證，或擾心神。此時(shí)正邪俱盛，皮膚為抗?fàn)幹p發(fā)展迅速，外證表現(xiàn)以血熱為主。倘若急性期治療效果不佳，或患者自理有誤，輾轉(zhuǎn)成為慢性，進(jìn)而犯脾，同時(shí)他臟亦可同病，病情復(fù)雜。慢性期者，乃正邪偏衰，此起彼伏，反復(fù)發(fā)病，時(shí)好時(shí)壤的臨床表現(xiàn)，乃相對(duì)于外科稱之為血虛、血燥、血瘀之靜止期。血虛關(guān)乎腎精不足以化血，脾虛不足以生血;血燥是脾氣不足以運(yùn)化血津于皮毛，亦可因運(yùn)化障礙而生濕、生痰，形成外燥內(nèi)濕;血燥亦可因腎陰不足，津液乏源所造成。血

5、瘀可因脾不統(tǒng)血，溢於脈外，亦可由脾氣推動(dòng)無(wú)力，或可因腎陽(yáng)衰，無(wú)力溫煦皮膚，致令寒凝血瘀。若脾、腎俱衰，運(yùn)化乏源，則皮損會(huì)更難治療。故此，提出慢性期尋常型銀屑病從脾、腎論治，從外病內(nèi)治為主，探討這個(gè)建基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的辨證論治方法，在臨床上治療慢性期尋常型銀屑病的效果。
　　方法：
　　此項(xiàng)臨床研究，按趙辨《臨床皮膚病學(xué)》對(duì)尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按《中華人民共和國(guó)中

6、醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效指標(biāo)》符合臨床皮損之血熱、血燥、血瘀三型辨證，作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究案例是從本人歷年醫(yī)案之尋常型銀屑病患者當(dāng)中，選取符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合病程一年或以上之慢性病期標(biāo)準(zhǔn)之個(gè)案;年齡和性別不限;皮損分布情況、大小及部位不限。同時(shí)，患者必須同意依從治療指引接受治療。
　　治療以內(nèi)治配合外治，方藥結(jié)合針刺綜合治療，以求達(dá)到標(biāo)本同治的目的?；颊呔氝B續(xù)治療最少12周（或12次）至最長(zhǎng)52週，每一至二周各復(fù)診

7、一次。內(nèi)治按中醫(yī)辨證分型，脾虛證予方藥參苓白術(shù)散加減，及以下針?lè)焦餐委?，針以下雙主穴:足三里、上巨虛（平補(bǔ)平瀉法）;氣虛加氣海、脾俞、肝氣加太沖，留針半小時(shí)。腎虛證予方藥六味地黃丸加減及以下針?lè)焦餐委?，針以下雙主穴:太溪、三陰交（平補(bǔ)平瀉法），可隨證加相應(yīng)之穴位，留針半小時(shí)。皮損辨證，無(wú)論血熱、血燥、血瘀均用圍針治療，并隨皮損部位針刺輔助穴位，頭部加頭維，上肢加合谷、曲池，下肢加陰、陽(yáng)陵泉。
　　根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行皮損評(píng)分及中醫(yī)

8、癥候綜合評(píng)分，療效判定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)科主要癥狀減輕或消失及外科皮損減輕或消失程度評(píng)定。以皮損痊愈及內(nèi)科癥狀及體征消失作為最終評(píng)價(jià)點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　患者經(jīng)治療后，其中外證治療效果如下:臨床痊愈2人，顯效3人，有效2人，無(wú)效1人;內(nèi)證治療效果與外證相若。
　　結(jié)論：
　　本研究不像以往太著重外證治療，主要以皮損平復(fù)為重要臨床治療目標(biāo);因?yàn)橐源藶槟康牡闹委?，表面皮損平復(fù)，內(nèi)臟功能仍未調(diào)整好，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)治皮，反復(fù)發(fā)作，

9、更難治療。本研究以內(nèi)證及外證兩個(gè)指標(biāo)作為治療評(píng)價(jià)，方法上以針刺為主治外證，以方藥及針剌治內(nèi)證，獲得良好的效果，有效治療個(gè)案，至今未有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論是慢性期尋常型銀屑病從脾、腎論治有效。
　　治療的個(gè)案當(dāng)中，其中2人已經(jīng)19個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)問(wèn)題，仍需擴(kuò)大病例數(shù)目，并作更長(zhǎng)期的追蹤研究，才可進(jìn)一步闡明。這個(gè)治療方案，得以進(jìn)行成功的要素之一，是有賴患者對(duì)治療的信心、耐心及依從性，因?yàn)榛颊咝枰邮芤粋€(gè)為期最少12周的治療，這是不容易的。這