nb-uvb在治療尋常型銀屑病應(yīng)用

1、NB-UVB在治療尋常型銀屑病的應(yīng)用,連云港長(zhǎng)壽醫(yī)院皮膚科羅慶,尋常型銀屑病,,NB-UVB的定義,紫外線為不可見(jiàn)光，在光譜上位于可見(jiàn)光中的紫光之外，波長(zhǎng)范圍為200～400nm。分類(lèi)： 短波紫外線 ，簡(jiǎn)稱(chēng)UVC，波長(zhǎng)200～290nm； 中波紫外線：簡(jiǎn)稱(chēng)UVB，是波長(zhǎng)280－320nm； 長(zhǎng)波紫外線：簡(jiǎn)稱(chēng)UVA，

2、波長(zhǎng)320－400nm.臨床上用是UVB發(fā)揮治療作用。,NB-UVB,NB-UVB : 臨床研究顯示最有效治療射線波長(zhǎng)為295nm--313nm，但是如果波長(zhǎng)低于300nm，則有可能導(dǎo)致皮膚癌、燒傷、或其他疾病，311nm--312nm被認(rèn)為是最安全的范圍.,儀器,西格瑪SH-01,西格瑪 SS-03,,西格瑪Ss-05,Walkman 311,最小紅斑量,生物劑量就是我們通常說(shuō)的最小紅斑量，即在固定條件下，引起皮

3、膚產(chǎn)生剛可見(jiàn)紅斑所需要的時(shí)間。運(yùn)用多孔測(cè)定器 階梯遞增各孔的劑量，分別在12小時(shí)，24小時(shí)觀察結(jié)果,皮膚類(lèi)型,有人將日曬后皮膚發(fā)生紅斑反應(yīng)和色素沉著的程度分為Ⅳ型： Ⅰ型皮膚易曬傷，從不曬黑； Ⅱ型皮膚常被曬傷，較一般人不易曬黑； Ⅲ型皮膚有時(shí)會(huì)曬傷，較一般人容易曬黑； Ⅳ型皮膚很少曬傷，但易曬黑。 中國(guó)人多屬于Ⅱ～Ⅲ型，為治療時(shí)選擇初始計(jì)量提供依據(jù)。,作用機(jī)理,其治療機(jī)理為：窄譜UVB能明顯抑制NK細(xì)胞活性，影響細(xì)胞免疫過(guò)

4、程。同時(shí)窄譜UVB照射能使Th1細(xì)胞向Th2細(xì)胞的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致IL-2、IL-4、IL-10、α-干擾素水平下降。照射后1至2周，能促進(jìn)T細(xì)胞凋亡，并認(rèn)為是窄譜UVB治療銀屑病的主要機(jī)制。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：主要針對(duì)尋常型銀屑病皮疹面積較大、分散，可選用全身光療機(jī)；皮疹面積小、相對(duì)集中，可選用半身光療機(jī)；,應(yīng)用方法,一 照射劑量的選擇： 治療前測(cè)定最小紅斑量，并以亞紅斑量為初始照射量。隔天照射一次，15-20次為一個(gè)療程。目前歐洲應(yīng)用較

5、廣，美國(guó)應(yīng)用也逐漸增加。Ozawa 等以最小紅斑量開(kāi)始，每日遞增15％，直到皮損消退停止治療。Hofer等采用近紅斑量(70％最小紅斑量)和遠(yuǎn)紅斑量(30％最小 紅斑量)分別照射11例患者兩側(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近紅斑量取得療效較快，遠(yuǎn)紅斑量累積劑量較低，但兩者最終的療效相當(dāng)。,,二 治療頻率選擇：目前所報(bào)道的治療頻率從每天1次至每周1次不等，最常用的是每周2—3次。Dawe等比較了每周3次和5次治療斑塊狀銀屑病的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周照射3

6、次取得療效的時(shí)間明顯較每周照射5次短，所用的照射劑量也明顯較少，說(shuō)明每周照射3次效果更為明顯。,療效評(píng)價(jià),療效評(píng)價(jià)：患者皮疹好轉(zhuǎn)次序?yàn)橄蛐男韵思措x心臟越近的皮疹消退越快，反之則然 主要從三個(gè)方面 1 紅斑 患者紅斑顏色變淡，可變?yōu)楹谏纳爻林蛘甙咨珳p斑 2 鱗屑 患者鱗屑減少或者完全消失 3 浸潤(rùn)度 用手觸診患者皮疹，與皮膚相平，沒(méi)有隆起于皮面,注意事項(xiàng),照射之前盡量去除鱗屑（可泡澡、油劑

7、浸潤(rùn)之后輕輕剝落，不可強(qiáng)力撕扯）患者及工作人員操作過(guò)程中必須帶上防護(hù)鏡。男性需用深色布擋會(huì)陰部或穿著深色棉質(zhì)內(nèi)褲以保護(hù)睪丸最小紅斑量確定之后，維持照射16～20次若中途超過(guò)一周未照射，則治療從新開(kāi)始,,詳細(xì)告知患者照射治療后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（紅斑反應(yīng)、色素沉著）若照射后出現(xiàn) 紅斑、水泡、滲出則應(yīng)立即中止照射，可選用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏或保護(hù)劑（如硅油乳膏等）外用，待癥狀消失后 繼續(xù)治療。每次照射結(jié)束后，應(yīng)囑咐患者全身涂抹潤(rùn)膚劑，保

8、持皮膚濕潤(rùn)。,治療前后,,治療前,治療2周,附：皮膚科其他疾病的治療,異位性皮炎和泛發(fā)性濕疹 亞紅斑量隔日或者每周2次照射，10次為一個(gè)療程。毛囊炎、癰、癤、丹毒 紅斑量照射，隔日一次，一般2～3次可明星好轉(zhuǎn)。（丹毒10次）玫瑰糠疹 亞紅斑量隔日或每周2次，6～10次帶狀皰疹 亞紅斑量局部照射 ，隔日一次，縮短療程白癜風(fēng)：每周2-3次。需堅(jiān)持治療，一般需30-50次甚至更多次的治療。此外光敏性皮炎、手部接觸性皮炎、慢性潰瘍