ENBD和PTCD在膽石性急性重癥膽管炎中的應(yīng)用及中藥清熱利膽顆粒的干預(yù)作用.pdf

1、目的：探討在內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）在急性重癥膽管炎(ACST)中的應(yīng)用及中藥清熱利膽顆粒（QRLD）的干預(yù)作用；
　　方法：選取2013年1月至2017年1月我科收治的行ENBD或PTCD膽道減壓引流的ACST患者為研究對(duì)象，依據(jù)1983年全國(guó)膽道外科疾病專題討論會(huì)，所有患者均符合急性重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)是否應(yīng)用院內(nèi)制劑清熱利膽顆粒（QRLD）將患者分為四組：ENBD組患者單純行內(nèi)

2、鏡下鼻膽管引流治療；ENBD聯(lián)合QRLD組患者行ENBD后予以中藥清熱利膽顆粒輔助治療；PTCD組患者單純行PTCD引流治療；PTCD聯(lián)合QRLD組患者行PTCD引流后予以中藥清熱利膽顆粒輔助治療。對(duì)四組患者術(shù)前與術(shù)后一周炎癥水平(白細(xì)胞總數(shù)、粒細(xì)胞百分比)、黃疸水平(總膽紅素)及肝功能(ALT、AST)、術(shù)后引流量、體溫等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估清熱利膽顆粒對(duì)ENBD或PTCD引流的輔助作用；對(duì)各組患者術(shù)后總有效率及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生

3、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察清熱利膽顆粒輔助治療 ACST的療效。
　　結(jié)果：2013年1月至2017年1月我科共收治的并行ENBD或PTCD患者共96例，所有患者均符合急性重癥膽管炎（ACST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其嚴(yán)重程度可分為：Ⅰ級(jí)52例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)16例。單純行膽道減壓引流術(shù)61例，包括ENBD治療33例和PTCD治療28例；其余35例患者術(shù)后予以口服清熱利膽顆粒，包括ENBD治療聯(lián)合清熱利膽顆粒治療19例和PTCD

4、聯(lián)合清熱利膽顆粒治療16例。統(tǒng)計(jì)顯示，四組患者年齡、性別、發(fā)病原因、伴發(fā)疾病、合并癥和既往膽道手術(shù)史等一般狀況沒有顯著差別（P>0.05）；四組患者術(shù)后一周炎癥水平(白細(xì)胞總數(shù)、粒細(xì)胞百分比)、黃疸水平(總膽紅素)及肝功能(ALT、AST)等指標(biāo)均比術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，對(duì)應(yīng)兩組間比較，中藥聯(lián)合觀察組患者炎癥水平和黃疸水平下降程度比單純ENBD或PTCD治療更低(P<0.05)；術(shù)后總有效率及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等與單純引流組相

5、比，中藥聯(lián)合組患者總有效率明顯提高且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。
　　結(jié)論：急性重癥膽管炎發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，早期容易并發(fā)膿毒血癥至感染性休克、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭而致患者臨床死亡。治療ACST的關(guān)鍵是早期進(jìn)行膽道減壓、暢通引流，ENBD和PTCD都是有效的膽道減壓引流措施，可迅速緩解病情、提高ACST患者的生存率；清熱利膽是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療梗阻性急性重癥膽管炎的重要方法，在膽道減壓引流術(shù)后應(yīng)用清熱利膽顆粒（QRLD）可