經陰道三維超聲評價凍融胚胎移植周期子宮內膜容受性的研究.pdf

1、研究背景：
　　近年來，人口老齡化問題日益嚴重，伴隨著二胎政策的放開，高齡不孕問題成為當今社會面臨的重大問題，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活方式的改變、環(huán)境污染等因素，不孕患者人數急劇增加，解決不孕患者的生育問題逐漸被提上日程，輔助生殖技術(assisted reproductive technology，ART)的迅速發(fā)展，使許多不孕癥患者成功懷孕成為可能。良好的子宮內膜容受性(endometrialreceptivity)和高質量

2、胚胎的協(xié)同作用是成功妊娠的關鍵因素，也是成功植入的必要條件。隨著科學技術的快速發(fā)展，胚胎實驗室技術也日新月異，因此帶來了體外受精-胚胎移植(invitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技術中臨床妊娠率的提高。子宮內膜容受性成為影響臨床妊娠率進一步提高的瓶頸，它也成為生殖醫(yī)學研究的重點和難點。目前評價子宮內膜容受性的方式中最重要、最準確的是進行子宮內膜活檢，由于它為有創(chuàng)檢查，并且行活

3、檢后當周期不能移植，限制了其在臨床中的應用。而超聲檢查是一種直觀、簡便、無創(chuàng)、可重復的檢查，在臨床中的應用越來越多，三維超聲及其能量多普勒的發(fā)展，使觀察微小血流分布及定量檢測血流多少成為可能，越來越多的相關專業(yè)人員利用經陰道三維能量多普勒超聲研究、評價子宮內膜容受性。
　　目的：
　　利用經陰道三維超聲檢測凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)女性內膜轉化日和胚胎移植日的子宮內膜厚

4、度、容積、內膜及內膜下容積、內膜以及內膜下血流參數，探索其容積、血流參數與妊娠結局的關系，評價凍融胚胎移植周期中不同時間點的子宮內膜容受性。
　　資料與方法：
　　選擇山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院生殖與遺傳中心接受FET周期助孕治療的患者，應用經陰道三維超聲分別于內膜轉化日和胚胎移植日檢測子宮內膜厚度、內膜容積、內膜及內膜下容積、內膜以及內膜下區(qū)域的血流參數包括血管化指數（vascularization index VI）、血流指

5、數(flow index FI)、血管化血流指數(vascularization-flow index VFI)，根據臨床妊娠結局分為兩組，即妊娠組與未妊娠組，對兩組之間各參數的差異進行分析比較。
　　結果：
　　內膜轉化日組:56例患者中有32例獲得臨床妊娠，妊娠率為57.14％。兩組間子宮內膜厚度、內膜容積(V0)、內膜及內膜下1-3 mm容積(V1-V3)、內膜血流指數(FI)、內膜下1mm血流指數(FI1)差異無統(tǒng)計

6、學意義(P＞0.05);妊娠組內膜和內膜下1 mm的血管化指數(VI、VI1)、血管化血流指數(VFI、VFI1)、內膜下2mm和內膜下3mm的血管化指數(VI2、VI3)、血流指數(FI2、FI3)、血管化血流指數(VFI2、VFI3)均低于未妊娠組，兩組間進行比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VI、VFI、VI1、VFI1、VI2、FI2、VFI2、VI3、FI3、VFI3預測妊娠的ROC曲線下面積分別為0.757、0.7

7、36、0.749、0.749、0.749、0.686、0.744、0.738、0.706、0.736。子宮內膜及內膜下血流參數中預測妊娠的敏感性和特異性均較高的指標為內膜血管化指數(VI)、內膜血管化血流指數(VFI)、內膜下3 mm血流指數(FI3)。子宮內膜血管化指數(VI)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤3.176，敏感性為75％，特異性為79.17％;子宮內膜血管化血流指數(VFI)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤0.711，敏感性為7

8、5％，特異性為79.17％;子宮內膜下3mm血流指數(FI3)預測妊娠的最佳臨界值標準為≤25.814，敏感性為75.00％，特異性為70.83％。
　　胚胎移植日組:53例患者中24例獲得臨床妊娠，29例未妊娠（包括5例生化妊娠、24例未妊娠），臨床妊娠率為45.28％。兩組間子宮內膜厚度、內膜容積(V0)、內膜及內膜下1-3mm容積(V1-V3)、內膜以及內膜下血流參數包括內膜以及內膜下1-3 mm血管化指數(VI、VI1-V

9、I3)、內膜以及內膜下1-3 mm血流指數(FI、FI1-FI3)、內膜以及內膜下1-3 mm血管化血流指數(VFI、VF1-VFI3)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　可以用經陰道三維超聲評價子宮內膜容受性、預測凍融胚胎移植的妊娠結局，內膜轉化日:三維血流參數中內膜和內膜下1 mm的血管化指數(VI、VI1)、血管化血流指數(VFI、VFI1)、內膜下2mm和內膜下3mm的血管化指數(VI2、VI3)、