經(jīng)陰道三維超聲對絕經(jīng)后正常子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值.pdf

1、絕經(jīng)期后約占婦女一生的三分之一時(shí)間,是女性子宮內(nèi)膜病變的高發(fā)時(shí)期。子宮內(nèi)膜病變的婦女臨床上最常見的癥狀為絕經(jīng)后出血(postmenopausal bleeding,PMB),常需要進(jìn)行超聲檢查,以明確有無子宮內(nèi)膜病變。臨床上常用的是經(jīng)陰道二維超聲檢查,雖然二維超聲檢查具有快速、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)地觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)和質(zhì)地的特點(diǎn),同時(shí)輔以檢測血流參數(shù),可大致區(qū)分子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì);結(jié)合診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查,可進(jìn)一步診斷子宮內(nèi)膜病變。但由于絕經(jīng)后

2、婦女子宮有不同程度的萎縮,子宮內(nèi)膜與子宮肌層界限不清,在伴有全身性疾病,以及接受激素替代治療情況下,常常使子宮的內(nèi)膜形態(tài)在二維超聲檢測中有多種多樣的表現(xiàn),單以子宮內(nèi)膜厚度作為檢查標(biāo)準(zhǔn),診斷的陽性預(yù)測值較低,易導(dǎo)致對PMB的過度診治,增加患者不必要的痛苦。近年來,三維能量多普勒超聲技術(shù)逐步開展,該方法除保留二維超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)外,分辨率更高,測量更準(zhǔn)確,可以更精細(xì)地分析子宮內(nèi)膜的血流情況,對判斷內(nèi)膜病變的程度,評估內(nèi)膜的病變性質(zhì),以及指導(dǎo)臨

3、床治療及評估療效具有重要意義。目前,國內(nèi)外對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?nèi)S超聲的參數(shù)特性尚未統(tǒng)一。為此,本課題擬通過經(jīng)陰道三維超聲技術(shù),檢測絕經(jīng)后各年齡段婦女子宮內(nèi)膜的三維超聲特征,以建立絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜三維超聲各參數(shù)的正常參考值;并比較三維超聲和二維超聲各參數(shù)對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的不同診斷,通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較評價(jià)兩種超聲檢測方法在診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值。
　　第一部分:絕經(jīng)后正常婦女子宮內(nèi)膜的三維超聲研究
　　目的:利

4、用三維超聲技術(shù)檢測不同絕經(jīng)年齡段婦女正常子宮內(nèi)膜的三維超聲參數(shù),建立絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜三維超聲的參考值。
　　方法:選擇2009年2月至2009年8月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診絕經(jīng)后正常的婦女88例。行三維超聲檢查,二維模式測量子宮內(nèi)膜厚度、彩色多普勒超聲檢測內(nèi)膜血管的搏動(dòng)指數(shù)(ulsatility index,PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI),采集三維超聲圖像并記錄子宮內(nèi)膜體積、血管指數(shù)(vascu

5、larization index,VI)、血流指數(shù)(flow index,FI)、血管血流指數(shù)(vascularization flow index,VFI)。使用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件分析各參數(shù)與絕經(jīng)時(shí)間長短的關(guān)系。根據(jù)95％參考值范圍計(jì)算絕經(jīng)后正常婦女子宮內(nèi)膜厚度、體積、PI、RI、VI、FI、VFI范圍。
　　結(jié)果:
　　1.正常組婦女子宮內(nèi)膜厚度平均為3.15±1.30mm,子宮內(nèi)膜體積平均為0.76±0.57cm3,

6、血流參數(shù)VI、FI、VFI的均值分別為0.05±0.30、4.10±9.36及0.02±0.10。正常婦女子宮內(nèi)膜在彩色超聲檢查過程中未顯示血流信號,多普勒超聲未測得PI、RI值。
　　2.子宮內(nèi)膜厚度及體積與絕經(jīng)時(shí)間長短無相關(guān)性。
　　3.子宮內(nèi)膜的血管生成及血流情況與絕經(jīng)時(shí)間無相關(guān)性。
　　4.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的體積為0～1.69cm3,內(nèi)膜厚度為0～5.28mm,血流指標(biāo)為VI0～0.54,FI0～19.45,

7、VFI0～0.18(95％參考值范圍)。
　　結(jié)論:
　　1.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度與體積不隨絕經(jīng)時(shí)間長短而變化。
　　2.正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的血管血流不隨絕經(jīng)時(shí)間長短而變化。
　　第二部分:經(jīng)陰道三維超聲對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷
　　目的:比較絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良性及惡性病變的三維超聲體積和三維能量多普勒超聲血流參數(shù)之間的不同。建立良、惡性病變的三維超聲參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)值。比較評估二維超聲及三維超

8、聲對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值。
　　方法:選擇2009年2月至2010年2月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為內(nèi)膜病變者共93例,分為良性與惡性兩組,結(jié)合本研究第一部分受試者進(jìn)行對照研究。于手術(shù)前24小時(shí)行二維及三維超聲檢查。通過計(jì)算機(jī)采集數(shù)據(jù)并對子宮內(nèi)膜進(jìn)行三維重建;運(yùn)用虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析fVirtual Organ Computer-aided Analysis,VOCAL)軟件測量內(nèi)膜的體積、血管指數(shù)

9、(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)等參數(shù)值。
　　采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用方差分析、LSD法檢驗(yàn)比較正常組、內(nèi)膜良性病變組與內(nèi)膜惡性病變組三組參數(shù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用配對t檢驗(yàn)及計(jì)算變異系數(shù)評價(jià)三維超聲測量的可重復(fù)性。X2檢驗(yàn)三維超聲與二維超聲診斷的準(zhǔn)確率差異。受試者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線計(jì)算子宮內(nèi)膜厚度、體積、VI、FI、VFI等超聲參數(shù)鑒

10、別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性,建立診斷標(biāo)準(zhǔn)值。
　　結(jié)果:
　　1.子宮內(nèi)膜惡性病變組的內(nèi)膜平均體積(18.11±19.35cm3)高于子宮內(nèi)膜良性病變組(13.55±9.77cm3),兩者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　2.三維能量多普勒超聲血流參數(shù)(VI、FI和VFI)均為子宮內(nèi)膜惡性病變組高于子宮內(nèi)膜良性病變組,且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　3.超聲鑒別絕經(jīng)后正常

11、子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜病變時(shí),二維超聲測量子宮內(nèi)膜厚度的ROC曲線下面積最大,為0.976,以5.5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)值區(qū)分正常與異常子宮內(nèi)膜的敏感性和特異性分別為90.3％及94.3％。
　　4.超聲鑒別絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變時(shí),三維超聲測量子宮內(nèi)膜體積的ROC曲線下面積最大,為0.858。以7.73cm3為診斷標(biāo)準(zhǔn)值鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為76.9％和85.0％;以VI為0.331、FI為25.749、VFI為0.1

12、015診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),三維超聲鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為84.6％和75.0％,84.6％和73.8％,84.6％和77.5％。
　　5.三維超聲對子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷符合率93.5％(87/93)高于二維超聲的診斷符合率82.8％(77/93),檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.子宮內(nèi)膜體積和三維能量多普勒血流參數(shù)對區(qū)分絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)有重要參考價(jià)值。
　　2.