三維超聲對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價值.pdf

1、研究背景:
　　子宮內(nèi)膜病變多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，常以不規(guī)則陰道流血作為其首發(fā)癥狀。子宮內(nèi)膜病變婦女多為內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤等良性病變，只有1-15％為子宮內(nèi)膜惡性病變[1-3]，現(xiàn)2D-TVS(Two-dimensionaltransvaginalsonography，經(jīng)陰道二維超聲)測量子宮內(nèi)膜厚度作為初步診斷子宮內(nèi)膜病變的方法，但對子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的確診需要診斷性刮宮、宮腔鏡等獲取組織的侵入性方法。為減小侵入診斷

2、方法給患者帶來的痛苦、避免因過度治療給患者和醫(yī)生造成的負(fù)擔(dān)，需要尋求更佳的進一步鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的超聲方法。
　　目的:
　　比較子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜體積和三維能量多普勒(Three-dimensionalpowerDopplerangiography，3D-PDA)超聲的血流參數(shù)在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變婦女良性及惡性之間的不同，計算三維超聲參數(shù)在子宮內(nèi)膜良性病變與惡性病變之間的診斷標(biāo)準(zhǔn)值，比較二維超聲子宮的內(nèi)膜厚度、三

3、維超聲的子宮內(nèi)膜體積(EV，Endometrialvolume)和3D-PDA血流參數(shù)對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良性病變與惡性病變的鑒別價值。
　　方法:
　　選取在2013年6月至2013年10月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行診治的36例子宮內(nèi)膜病變婦女，排除放療、化療、激素治療等影響因素，所有研究對象在超聲儀器上采集信息之后，經(jīng)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等手術(shù)治療的病理組織學(xué)證實為子宮內(nèi)膜病變，其中惡性病變組的患者為17例，良性病

4、變組的患者為19例。研究對象均在2D-TVS下測量子宮內(nèi)膜厚度，用三維超聲下的VOCAL(VirtualOrganComputer-aidedAnalysis，虛擬器官計算機輔助分析）軟件測量子宮內(nèi)膜體積，并用3D-PDA計算血流參數(shù):VI(VascularizationIndex，血管指數(shù))，F(xiàn)I(FlowIndex，血流指數(shù))、VFI(VascularizationFlowIndex，血管血流指數(shù))。使用SPSS19統(tǒng)計軟件用兩個獨

5、立樣本的t檢驗來比較參數(shù)在良性病變組與惡性病變組之間的統(tǒng)計學(xué)差異;應(yīng)用變異系數(shù)和配對t檢驗分析應(yīng)用三維超聲檢測的可重復(fù)性。用ROC(Receiveroperatingcharacteristic，受試者工作特性)曲線評價本研究所測量的參數(shù)（子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜體積、VI、FI、VFI）在鑒別子宮內(nèi)膜良性病變與惡性病變方面的靈敏度及特異度，并且建立診斷標(biāo)準(zhǔn)值。
　　結(jié)果:
　　1.子宮內(nèi)膜惡性病變組內(nèi)膜平均厚度（17.28±

6、7.03mm）和平均體積(13.54±9.89cm3)均高于子宮內(nèi)膜良性病變組（11.00±4.06mm）(3.91±2.98cm3)，具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.01)。
　　2.子宮內(nèi)膜惡性病變組的3D-PDA血流參數(shù)(VI、FI和VFI)均高于子宮內(nèi)膜良性病變組，而且均具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　3.在鑒別絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜良惡性病變時，EV的ROC曲線下面積最，0.842，最佳臨界值選取敏感性

7、和特異性之和最大的數(shù)值，得到鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的內(nèi)膜體積診斷標(biāo)準(zhǔn)值為4.10cm3，其靈敏度為88.2％，特異度為73.7％。3D-PDA血流參數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)值如下:VI為2.8、FI為28.89、VFI為0.83，相對應(yīng)的3D-PDA鑒別絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良性與惡性病變的靈敏度和特異度為:64.7％和89.3％，82.4％和73.7％，70.6％和89.5％。
　　結(jié)論:
　　1.三維超聲子宮內(nèi)膜體積和血流參數(shù)對絕經(jīng)后子宮內(nèi)