他莫昔芬在不同原因薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植周期中的作用.pdf

1、研究背景：
　　良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的必要條件，其主要評價指標(biāo)包括內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜形態(tài)和內(nèi)膜（或內(nèi)膜下）血流。薄型子宮內(nèi)膜往往預(yù)示著不良妊娠結(jié)局，是目前人工輔助生殖臨床中最棘手的問題之一。然而，目前仍然沒有公認(rèn)有效的措施來提高內(nèi)膜厚度，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。同時，由于導(dǎo)致薄型子宮內(nèi)膜的病因多樣，如機(jī)械性損傷、感染因素、內(nèi)分泌因素等，需要尋找一個高效簡便的子宮內(nèi)膜改善方法以適合不同病因的患者。凍融胚胎移植為人工輔助生殖技術(shù)中的重

2、要手段之一，它能夠減少促排卵過程中對內(nèi)膜容受性帶來的不良影響，提供時機(jī)準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜，以便在子宮內(nèi)膜容受性良好的條件下行胚胎種植，從而獲得滿意的妊娠結(jié)局。
　　目的：
　　探討凍融胚胎移植（Frozen-thawed Embryo Transfer，F(xiàn)ET）周期中，他莫昔芬用于子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，對不同原因薄型子宮內(nèi)膜患者內(nèi)膜容受性和妊娠結(jié)局的改善作用。
　　方法：
　　回顧性分析2012年1月至2015年8月山東大

3、學(xué)附屬生殖醫(yī)院FET中使用自然周期、直接替代周期或促排卵周期準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜時反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)膜?。?次或2次以上內(nèi)膜厚度＜7.5mm），后改用他莫昔芬方案進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備的267名患者（共1099個FET周期）。比較既往方案和他莫昔芬方案中子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)和血流。進(jìn)一步根據(jù)內(nèi)膜薄的病因分為四個亞組:宮腔粘連組(n=34)、清宮≥2次組(n=104)、雙側(cè)輸卵管梗阻(n=78)、多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarian Syndrome，

4、PCOS)組(n=51)，比較四個亞組的患者在接受他莫昔芬周期后子宮內(nèi)膜厚度的改善情況以及妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果：
　　和既往周期相比，他莫昔芬可以將內(nèi)膜厚度由自然周期的6.04±0.83mm提高至7.81±1.49mm，由激素替代周期的6.22±1.06提高至8.12±1.63mm，由促排卵周期的6.31±0.97mm提高至7.96±1.46mm，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.001);但對內(nèi)膜形態(tài)沒有明顯改善（P值分別

5、為0.298，0.500，0.494）。同時，對63個患者的內(nèi)膜血流分析顯示，他莫昔芬對血流沒有顯著影響(P=0.254)。進(jìn)一步分析，宮腔粘連、清宮史≥2次、雙側(cè)輸卵管梗阻以及PCOS四個亞組在他莫昔芬周期平均內(nèi)膜厚度分別為7.13±1.16mm，8.13±1.49mm，7.83±1.30mm，9.24±1.65mm，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，PCOS組的子宮內(nèi)膜厚度明顯高于其他3個亞組。同時，PCOS組可以獲得最低的周

6、期取消率和最良好的妊娠結(jié)局:四組移植取消率依次為45.24％(19/42)、28.24％(37/131)、39.81％(41/103)、14.04％(8/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001);生化妊娠率依次為43.48％(10/23),48.94％(46/94),44.07％(26/59),71.43％(35/49)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019);臨床妊娠率依次為43.48％(10/23)，32.98％(38/94)，38

7、.98％(23/59)，63.27％(31/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041);活產(chǎn)率依次為30.43％(7/23)，32.98％(31/94)，18.64％(11/59)，53.06％(26/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。二元logistic回歸顯示，內(nèi)膜厚度、年齡，移植胚胎數(shù)和活產(chǎn)結(jié)局相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、凍融胚胎移植周期中他莫昔芬可以顯著增加薄型子宮內(nèi)膜患者的內(nèi)膜厚度;
　　2、他莫昔