腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)后引流放置的對(duì)比研究.pdf

1、背景:
　　子宮內(nèi)膜癌(Endometrial Carcinoma，EC)是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20％-30％，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已經(jīng)進(jìn)入女性前十大惡性腫瘤之列。子宮內(nèi)膜癌主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，90％以上發(fā)病于50歲以上。高危因素主要有糖尿病、肥胖、高血壓及三苯氧胺服用史等，常因絕經(jīng)后陰道流血為主訴而被早期發(fā)現(xiàn)。
　　腹腔鏡

2、技術(shù)的發(fā)展日新月異，Childers等人于1992年將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，現(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療婦科惡性腫瘤的重要方法之一。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，其可行性和安全性已獲得公認(rèn)。與開腹手術(shù)相比，切除淋巴結(jié)數(shù)量多，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院天數(shù)短，成為子宮內(nèi)膜癌頗具優(yōu)勢(shì)的治療方式之一。
　　腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)之后，為避免術(shù)后盆腔積液及術(shù)后淋巴囊腫的形成，常放置盆腹腔引流管，而近年來(lái)研究指出，在不關(guān)閉

3、后腹膜而且預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況下，婦科惡性腫瘤術(shù)后可不放置引流管，不僅不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會(huì)減輕患者的焦慮心情，減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流管的護(hù)理工作，減少引流口的感染率。
　　目的:
　　對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，術(shù)后分別給予放置盆腔引流與不放置盆腔引流兩種術(shù)式，觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是有癥狀的淋巴囊腫的形成，盆腔感染等發(fā)生。探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌術(shù)后不放置盆腔引流的可行性及優(yōu)點(diǎn)。<

4、br>　　方法:
　　自2015年06月至2016年06月將山東大學(xué)第二醫(yī)院病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者分為兩組，行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，術(shù)中開放后腹膜。一組術(shù)后常規(guī)放置盆腹腔引流管兩根，稱為放置引流組;另外一組術(shù)后不放置盆腔引流，常規(guī)關(guān)閉trocar孔，稱為不放置引流組。記錄患者的年齡、腫瘤的分期、病理類型、手術(shù)時(shí)間，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，著重記錄患者的術(shù)后住院天數(shù)、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如發(fā)熱、

5、感染、淋巴囊腫的形成率、有癥狀的淋巴囊腫的形成率、尿潴留、下肢深靜脈血栓的形成、術(shù)前術(shù)后白蛋白的對(duì)比，整理記錄的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，利用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　在本試驗(yàn)中，總共記錄了有效病例共72例，其中不放置引流組病例32例，放置引流組病例40例，兩組患者的年齡、腫瘤的分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均無(wú)顯著性差異;放置引流組的手術(shù)時(shí)間為(203.45±42.67

6、) min，不放置引流組的手術(shù)時(shí)間為(197.38±22.67) min，不放置引流組的手術(shù)時(shí)間與放置引流組無(wú)顯著性差異;放置引流組的術(shù)后平均住院周期是(10.48±4.01)天，不放置引流組的術(shù)后平均住院周期是(7.78±2.7)天，不放置引流組的術(shù)后平均住院周期要明顯低于放置引流組(t=3.26，P=0.0017，P＜0.05);放置引流組的術(shù)前與術(shù)后白蛋白差值是(9.6±3.24) g/L，不放置引流組的術(shù)前與術(shù)后白蛋白差值是(3

7、.76±1.48) g/L，不放置引流組術(shù)前與術(shù)后白蛋白差值明顯低于放置引流組(t=9.43，P=0.0000，P＜0.05);淋巴囊腫的發(fā)生率、有癥狀的淋巴囊腫的發(fā)生率及發(fā)熱、感染兩組對(duì)比均沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　對(duì)于行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的患者，在止血徹底的情況下，可以不放置盆腹腔引流管，不放置引流明顯優(yōu)于放置引流，其優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn):沒(méi)有增加術(shù)后典型并發(fā)癥淋巴囊腫的發(fā)生率，也沒(méi)有增加有癥狀

8、的淋巴囊腫的發(fā)生率;沒(méi)有增加盆腔感染及發(fā)熱的發(fā)生率;不放置引流，明顯緩解了患者的負(fù)面情緒，減輕了患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒;不放置盆腔引流管，減少了對(duì)引流管的換藥、拔管及護(hù)理工作，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量;術(shù)后不放置盆腔引流，縮短了住院時(shí)間;術(shù)后不放置盆腔引流，避免了引流管對(duì)穿刺口的刺激，也減少了因?yàn)榉胖门枨灰鞴芏鸬睦^發(fā)的盆腔感染及穿刺口感染;沒(méi)有了引流管對(duì)盆腔膀胱及髂血管的刺激，有利于膀胱功能恢復(fù)及盆腔內(nèi)血管的腹膜化;不放置引流