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文檔簡介
1、背景:迷走神經刺激術(vagus nerve stimulation,VNS)是治療藥物難治性癲癇的一種安全有效的方法,該手術的關鍵步驟在于解剖頸動脈鞘,將頸總動脈(common carotid artery,CAA)和頸內靜脈(internal jugular vein,IJV)分別向內、外牽引,在兩血管之間尋找并游離迷走神經。頸動脈鞘內迷走神經、CCA和IJV的位置在人群中存在變異,因此術前利用影像學技術準確地定位上述解剖結構,可以
2、幫助術者在術中有目的地進行解剖、分離,節(jié)約手術時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究證明頸部超聲可以顯示迷走神經及其與周圍大血管的關系。超聲檢查無創(chuàng)、無輻射、價廉且普及,可能是VNS術前定位頸動脈鞘內重要結構的理想方法之一,但至今未見VNS術前利用超聲技術輔助手術實施的相關報道。
目的:研究超聲定位頸部迷走神經、CCA和IJV的可行性及上述結構在正常人群中的相對位置,并探討這一方法在VNS手術中的應用價值。
方法:隨機選擇
3、健康成年人45例。受檢者的體位模仿VNS手術時的體位,即去枕平臥,頭偏向右側,充分暴露左側頸部。將超聲探頭置于左側胸鎖乳突肌前緣,觀察頸動脈鞘內的CCA、IJV及迷走神經,注意辨別淋巴結、結締組織和小血管等。確認神經位置后將探頭置于鎖骨上約2cm處且與該處皮膚平面垂直,顯示迷走神經的橫切面并測量其橫徑及前后徑,保存圖像(該切面由腳端向頭端觀察)。對圖像做如下處理:(1)判斷IJV相對于CCA的位置。確認CCA、IJV的中點并連線,測量該
4、連線與皮膚平面的夾角,記為α角。以CCA為參照,IJV相對于CCA的角度記為β角。(2)經過上述血管中點、與上述連線垂直作兩條直線,將頸動脈鞘分為前、前內、前外、后、后內、后外六個區(qū)域,分別標記為A、AM、AL、P、PM、PL區(qū)域。如果迷走神經位于CCA和IJV接觸面之間,則記為l區(qū)域。統(tǒng)計迷走神經在上述7個區(qū)域的分布。(3)以CCA為參照,迷走神經相對于CCA的角度記為γ角。
結果:45例中CCA、IJV和迷走神經均能顯示,
5、顯示率100%。迷走神經橫切面為圓形或橢圓形點狀低回聲,內有點狀細小高回聲,周邊有高回聲結構包繞。迷走神經可以與周圍結締組織、淋巴結和小血管等明顯區(qū)分。測得迷走神經橫徑(1.13±0.28) mm,前后徑(1.01±0.27) mm,平均直徑(1.07±0.24) mm。IJV位于CCA前外側、前側、外側和前內側分別有27例、15例、1例和2例,未發(fā)現(xiàn)IJV位于CCA內側或后方者。α角為(54.18±30.04°),β角為(35.82±
6、30.04°)。迷走神經位于A區(qū)域7例,I區(qū)域18例,P區(qū)域20例。γ角(32.81±50.52°)。上述各指標在性別之間、高齡組與低齡組之間無顯著差異。
因IJV位于CCA前外側和前側占大多數(shù),故單獨研究這兩種情況與性別和年齡的關系。男性組和女性組之間IJV相對于CCA的位置有明顯差別,男性組中IJV位于CCA前外側的情況多見。高齡組和低齡組之間IJV相對于CCA的位置無明顯差異。IJV相對于CCA位置不同時,迷走神經的區(qū)域
7、分布有顯著差異。當IJV位于CCA前外側時,迷走神經多位于P區(qū)域,即IJV和CCA兩者之間的后方;當IJV位于CCA前側時,迷走神經多位于Ⅰ區(qū)域,即IJV和CCA兩者之間。
結論:
(1)體表超聲檢查對頸動脈鞘內CCA、IJV和迷走神經顯示率高,判斷準確,這一技術可以用于VNS術前對上述重要結構的輔助定位。
(2)左側頸下部迷走神經、IJV一般位于CCA的左前方(前外側)大約1點鐘方向。本研究還發(fā)現(xiàn)IJV位
8、于CCA前內側或者外側的變異情況。迷走神經多位于CCA和IJV之后或兩者之間,但也可以出現(xiàn)在兩者前方。IJV相對于CCA的位置在性別之間有顯著差異。IJV位置不同時,迷走神經的位置有顯著差異。
(3)本研究和既往文獻均發(fā)現(xiàn)頸動脈鞘內重要結構的相對位置存在變異,VNS術中操作不當造成的并發(fā)癥也有報道。因此推測VNS術前利用超聲技術定位頸動脈鞘內重要結構的位置有利于提高手術準確性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,這在切口較小、術野狹窄的情況下尤
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