2013～2015年山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學(xué)及流行病學(xué)特征分析.pdf

1、[研究背景]
　　近幾年來，我國某些省份相繼出現(xiàn)并報告了一些以發(fā)熱、血小板減少、腹瀉等臨床表現(xiàn)的感染性病例，部分病情嚴重患者可因多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。2010年5月經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心的專家實驗，該類疾病患者的血清中存在一種布尼亞病毒科的新病毒，該病毒被命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(severefeverwiththrombocytopeniasyndromevirus，SFTSV)，并將該病毒所致疾病命名為發(fā)熱伴血小板

2、減少綜合征(severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS)。
　　目前最常用的SFTS病例的早期診斷兩種方法是實時熒光PCR和酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)，由于兩種方法的實驗原理、檢測目的、臨床意義等方面不盡相同，因此探討兩種方法的差異、研究采樣時間與實驗結(jié)果的關(guān)系對實際工作有重要的指導(dǎo)意義。另外通過分析SFTS在山東省的流行病學(xué)特點，可對本地區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床診斷及防控策

3、略和措施的制定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。
　　[研究目的]
　　1、研究發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病后樣本采集時間與病毒檢出率之間的關(guān)系，為確定最佳采樣時間提供依據(jù)。
　　2、比較實時熒光PCR法與酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)在發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例檢測中的差異，探討兩種方法在發(fā)熱伴血小板減少綜合征檢測中的應(yīng)用價值。
　　3、分析山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行病學(xué)特征，為山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征的預(yù)防和控制

4、提供科學(xué)依據(jù)。
　　[研究方法]
　　1、采集2013年1月～2015年12月山東省各醫(yī)院疑似SFTS病例血清樣本，記錄發(fā)病時間和采樣時間。用實時熒光定量PCR方法檢測血清中發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒RNA，分析病毒核酸檢出率與病人血清采集時間之間的關(guān)系。
　　2、隨機選取95份SFTS急性期病例血清樣本，實時熒光定量PCR方法檢測血清中發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒RNA，用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測血清中的IgM、IgG和

5、總抗體，采用Kappa值的計算、卡方檢驗，比較幾種檢測方法的效果。
　　3、收集山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例的流行病學(xué)資料，采用描述性流行病學(xué)方法分析其三間分布特征。
　　[結(jié)果]
　　1、共采集2013年1月～2015年12月山東省疑似SFTS病例血清樣本959例，全部進行Real-timePCR檢測，其中陽性標(biāo)本519份，陽性率54.11％。通過對患者發(fā)病天數(shù)與SFTSV核酸檢測陽性關(guān)系的統(tǒng)計與分析，發(fā)熱伴血小

6、板減少綜合征患者在發(fā)病第0～19天，血清中均可檢出SFTSV陽性核酸，在發(fā)病3～8天采血檢出的陽性率較高，第7天最高，達64.52％。發(fā)病8天之后采血檢測陽性率逐漸下降，發(fā)病14天后采血檢出陽性率很小。
　　2、經(jīng)實驗室檢測95份標(biāo)本，IgM陽性39例，IgG陽性4例，總抗體陽性29例。PCR結(jié)果與IgM結(jié)果之間的Kappa值為0.286，證明兩種檢驗方法的一致性程度尚好;PCR結(jié)果與IgG結(jié)果之間的Kappa值小于零，證明兩種檢

7、驗方法結(jié)果不一致;PCR結(jié)果與總抗體結(jié)果之間的Kappa值小于零，證明兩種檢驗方法結(jié)果不一致;總抗體結(jié)果與IgM結(jié)果之間的Kappa值為0.5021，證明兩種檢驗方法中度一致;總抗體結(jié)果與IgG結(jié)果之間的Kappa值為0.1164，證明兩種檢驗方法的一致性程度較輕。
　　3、山東省2013-2015年SFTS的發(fā)病率，各年、月和地市之間不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;報告病例呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5～8月報告病例占75.6％，病例以40～79

8、歲年齡組居多，農(nóng)民為主。40～79歲年齡組，尤其是60歲以上年齡組的人群病死率較高。
　　[結(jié)論]
　　1、實時熒光定量PCR方法檢測SFTSV核酸，在患者發(fā)病第3～8天的血液中檢測到病毒核酸的陽性率較高，提示該時間段內(nèi)采血能提高實時熒光定量PCR檢測陽性率。
　　2、SFTS的早期診斷應(yīng)首選實時熒光PCR法，ELISA—IgM法可作為輔助手段，隨著病程的延長ELISA—IgM法是更適宜的診斷方法。
　　3、山東