發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥,曙光醫(yī)院醫(yī)教科,概述：近年來，我國(guó)河南，湖北，山東、安徽的部分地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例。其中少數(shù)重癥患者因多臟器損害，救治無效死亡。疾病主要傳播途徑為蜱蟲叮咬。為確定此類患者的致病原因，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在湖北和河南兩省進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)研究。經(jīng)對(duì)患者血液中分離到的病毒進(jìn)行鑒定和病毒基因組基因序列分析以及急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗(yàn)等檢測(cè)，確定引起發(fā)熱伴血小板減

2、少綜合癥為一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染。一、病原學(xué); 新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒。病毒顆粒呈球形，直徑80---100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突的RNA病毒。病毒基因組序列與白領(lǐng)屬病毒屬其他病毒成員相同。 布尼亞病毒病毒科抵抗力弱，不耐酸易被熱和乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射迅速滅活。,二、流行病學(xué)： 1、 地理分布：目前已在河南、湖北、山東、安徽、江蘇和遼寧等省

3、發(fā)現(xiàn)該病病例。病例分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。 2、發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)于春夏季，發(fā)病時(shí)間不同地區(qū)略有差異。 3、易感人群。人群普遍易感。在這些省份的丘陵、山地、林區(qū)生活生產(chǎn)的居民、勞動(dòng)者以及赴該地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。 4 、傳播途徑：傳播途徑尚不能確定。部分病例有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。,三、臨床表現(xiàn)。1、潛伏期：不十分明確，可能為7

4、至14天。2、癥狀：發(fā)熱，急性起病。體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱體溫可達(dá)40℃以上。熱程可達(dá)10天。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退。全身癥狀：肌肉酸痛，頭痛。3、體征：體溫升高。上腹部壓痛。相對(duì)緩脈。頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大。,℃,重癥病例，可有消化道出血、肺出血、皮膚瘀斑。少數(shù)病例可有休克、意識(shí)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器衰竭。預(yù)后：大多數(shù)患者預(yù)后良好。老年患者、有基礎(chǔ)疾病者、出血傾向明顯者預(yù)后較差。四、實(shí)驗(yàn)室檢查

5、： 1、血常規(guī)：白細(xì)胞減少，1-3×109/L.嗜中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞多正常。血小板降低30-60×109/L。 2 、尿常規(guī)：多數(shù)病例有蛋白尿。少數(shù)病例有鏡下血尿或肉眼血尿。,3、生化檢查：LDH、CK、AST、ALT升高，尤以AST、CK-MB升高為主。常有低鈉血癥，個(gè)別病例ＢＵＮ升高。 4、病原學(xué)檢查：?。ǎ保?、血清可檢測(cè)出新型布尼亞病毒核酸?！。ǎ玻?、血清可分離出新型布尼亞病毒。

6、 5、血清學(xué)檢查,,（１）、 新型布尼亞病毒ＩｇＭ抗體陽性；（２）、新型布尼亞病毒ＩｇＧ抗體陽性。 五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、有流行病學(xué)史（流行季節(jié)有病區(qū)生活或旅游史或發(fā)病前兩周內(nèi)有蜱蟲叮咬史）　　　 2、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）、疑似病例：１、有流行病學(xué)史；２、有發(fā)熱和頸部腹股溝淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；３、血常規(guī)血小板、粒細(xì)胞減少。,（三）、確診病例：疑似病例具備下列之一者1、病例

7、標(biāo)本檢測(cè)出新型布尼亞病毒；2、病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽性；3、病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒ＩｇＧ抗體陽性；（四）、鑒別診斷：主要與人粒細(xì)胞無形體病相鑒別，其次與流行性出血熱和傷寒病鑒別,六、治療：本病目前尚無特異性治療措施主要為對(duì)癥及支持治療。（一）、一般治療：1、臥床休息。2、流食或半流食。3、監(jiān)測(cè)尿量和生命體征。4、不能進(jìn)食者或病情較重者應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水電解質(zhì)和酸堿平衡。,5、低血鈉者要及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽

8、。6、對(duì)高熱患者給予物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。7、血小板明顯降低或有明顯出血者（低于3萬）應(yīng)輸注血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重降低者（白細(xì)胞低于1000/mm）應(yīng)使用粒細(xì)胞集落刺激因子。（二）、抗病毒治療：體外實(shí)驗(yàn)證明利巴韋林有抑制新布尼亞病毒作用。 使用方法：0·9%氯化鈉500ml利巴韋林500mg 2次/日靜脈滴注。連用7天。,兒童10mg---15mg/kg日。分二次/日給藥。成人重癥

9、病例，利巴韋林首劑1000mg---1500mg/次，以后每8小時(shí)500mg，連用7天。,人粒細(xì)胞無形體病,人粒細(xì)胞無形體病是由嗜粒細(xì)胞無形體（過去稱為人粒細(xì)胞埃立克體）侵染人血液中性粒細(xì)胞引起的，以發(fā)熱，白細(xì)胞，血小板減少和多臟器損害為主要表現(xiàn)的蜱傳播的傳染病。一、病原學(xué)：人粒細(xì)胞無形體病經(jīng)國(guó)內(nèi)國(guó)外流行病學(xué)專家研究確定是由嗜吞嗜細(xì)胞無形體人粒細(xì)胞埃立克體感染人血液粒細(xì)胞所致。嗜吞噬細(xì)胞無形體屬于立克次體目無形體科無形體屬。二、流

10、行病學(xué)：,1、地理分布：世界各地均有人粒細(xì)胞無形體病例報(bào)道。美國(guó)最早于1990年發(fā)現(xiàn)本病。1997年斯洛文尼亞、法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、意大利、澳大利亞、韓國(guó)相繼報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病。我國(guó)于2006年11月9日在安徽發(fā)現(xiàn)該病，迄今我國(guó)在山東、河南、湖北、天津發(fā)現(xiàn)病人，在血液中檢測(cè)出特異性抗體，提示這部分人感染了噬吞噬無形體。2、發(fā)病季節(jié)：全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰在5—10月。多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活耀的月份。,3、易感人群：人對(duì)吞噬無形體普遍易感，各

11、年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為森林山區(qū)，丘陵地帶的居民、勞動(dòng)者和 旅游者。直接接觸病人血液和體液的醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)者不注意防護(hù)也有感染的可能。 4、傳播途徑：（1）、主要通過蜱蟲叮咬傳播。蜱叮咬帶病原體的宿主動(dòng)物后，再定咬人時(shí)，病原體進(jìn)入人體。（2）、直接接觸病人或帶病原體的動(dòng)物的血液或體液也可導(dǎo)致傳播。我國(guó)2006年11月安徽患者的親屬和治療的醫(yī)務(wù)人

12、員先后有9人患病。表明患者可以傳播本病。三、 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：（1）、潛伏期一般7至14天，平均9天。（2）、發(fā)熱。急性起病。多為持續(xù)高熱。體溫可高達(dá)40。C以上,(3）、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退。（4）、全身不適、乏力、肌肉酸痛、頭痛。（5）、部分患者咽痛、咳嗽。2、體征： (1)、表情淡漠、相對(duì)緩脈、淺表淋巴結(jié)腫大。（2）、部分患者有間質(zhì)性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。（3）重癥患者有心、腎、肝等多臟器損害

13、。（4）由于血小板減少病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜、內(nèi),臟出血。重癥病人或治療不及時(shí)可因呼吸衰竭、急性腎衰和彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）、血常規(guī)：白細(xì)胞減少，多在1—3×109/l?？梢姰愋瘟馨图?xì)胞。血小板減少，多在30—50·×109/L。（2）、尿常規(guī)：有蛋白尿、血尿、管型尿。（3）、生化檢查：肝、腎功能異常。心肌酶譜升高。少數(shù)病人血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。（4）、部分患者凝

14、血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白源降解產(chǎn)物升高。（5）、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鈣。,6、免疫學(xué)檢驗(yàn)：急性期免疫熒光法（IFA）檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgM抗體陽性。急性期血清免疫熒光法（IFA）檢測(cè)血清IgG抗體陽性?；謴?fù)期血清嗜吞噬細(xì)胞無形體IgG抗體滴度較急性期4倍及以上升高。7、病原體及核酸檢測(cè)：（1)、病人全血中可分離到嗜吞噬細(xì)胞無形體。（2）、病人全血用PCR方法檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體特異性核酸陽性。五、診斷與鑒別診斷（

15、一）、疑似病例標(biāo)準(zhǔn):1、有流行病學(xué)史。2、有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、乏力、肌肉酸痛急性感染癥狀。,3、有多臟器損害的癥狀和體征4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)粒細(xì)胞減少和血小板減少以及心肌酶譜、肝腎功能改變。（二）、確診標(biāo)準(zhǔn)1、疑似病例有下列之一者（1）、血液中分離出嗜吞噬細(xì)胞無形體。 （2）、血液標(biāo)本PCR檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體特異性核酸陽性。 （3）、急性期血清IFA檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgM抗體陽性。 (4)、急性期血清IFA檢

16、測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgG抗體陽性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期4倍及以上升高..,(三)、鑒別診斷:主要與粒細(xì)胞伴血小板減少綜合癥鑒別，其次與人單核細(xì)胞埃立克體病、斑疹傷寒、傷寒、病毒性肝炎以及血小板減少性疾病鑒別。六、治療：（一）、一般治療：1、臥床休息；給予高熱量含維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)食物；2、重癥患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。,3、可給與丙種球蛋白提高機(jī)體抵抗力。4、因血小板減少引起明顯出血者可輸注血小板

17、。5、合并彌漫血管內(nèi)凝血者可早期使用肝素。6、粒細(xì)胞嚴(yán)重減少者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子。7、有心功能不全者應(yīng)絕對(duì)臥床休息并給與強(qiáng)心甙類藥物。8、慎用或不用皮質(zhì)激素。（二）、抗感染治療：1、磺胺類藥物可刺激病原體生長(zhǎng)，絕對(duì)禁止使用。2、四環(huán)素族抗菌素對(duì)本病原體有效可首選。（1）、強(qiáng)力霉素0、1g/次，每12小時(shí)一次。,（2）、四環(huán)素0、5g每6小時(shí)一次口服。 重癥患者靜脈給藥：0、5g每日2—3次靜脈滴注。7天為一療程。