《血小板減少癥》ppt課件

1、血小板減少---------,內(nèi)容概要,發(fā)現(xiàn)者,1882年意大利醫(yī)師J．B．比佐澤羅發(fā)現(xiàn)它們?cè)谘軗p傷后的止血過(guò)程中起著重要作用，并命名它為血小板。,血小板的生成,它是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，人體血小板含量正常范圍14萬(wàn)~40萬(wàn)/μl,,血小板,形態(tài),細(xì)胞碎片，體積很小，形狀不規(guī)則，常成群分布在紅細(xì)胞之間。(1)正常狀態(tài)：兩面微凹、橢圓形或圓盤形(2)激活狀態(tài)：伸出多個(gè)偽足，變成樹(shù)突型血小板，大部分顆粒隨即釋放，血小板之間

2、融合，成為粘性變形血小板,功能,血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過(guò)程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。,血小板減少的癥狀,血小板減少可以引起一系列癥狀，如如鼻出血，牙齦出血，口腔粘膜出血，胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，多見(jiàn)于四肢，以下肢最常見(jiàn)，稱為“紫癜”。,發(fā)病機(jī)制,血小板減少癥可能源于血小板

3、產(chǎn)生不足,脾臟對(duì)血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋;也可能因遺傳導(dǎo)致,男性發(fā)病,女性攜帶(如WAS 綜合征). 大多數(shù)血小板減少癥是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)，是一類較為常見(jiàn)的血液病。急性型較少見(jiàn)，兒童居多；慢性型較多見(jiàn)，多發(fā)生于女青年。,急性型ITP多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期患者，血清中有較高

4、的抗病毒抗體，血小板表面相關(guān)抗體明顯增高。發(fā)病機(jī)理可能是包括病毒抗原在內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物與血小板fc受體或是病毒抗原產(chǎn)生的自身抗體與血小板膜起交叉反應(yīng)，損傷血小板，并被吞噬細(xì)胞所清除。慢性ITP發(fā)病前常無(wú)前驅(qū)感染史，是由于血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。抗體直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少數(shù)作用與Gbib復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變。,近年來(lái)，ITP發(fā)病機(jī)制研究取得了一系列重要進(jìn)展，在體液免疫機(jī)制方面，提出了自身抗體介導(dǎo)

5、的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常；在細(xì)胞免疫機(jī)制方面，提出了細(xì)胞毒T細(xì)胞直接溶解血小板的新理論。,治療手段——西醫(yī)療法,腎上腺糖皮質(zhì)激素仍作為治療成人ITP的首選藥物靜脈輸注丙種球蛋白(IVIg)；近年來(lái)歐美國(guó)家普遍用抗一Rh(D)免疫球蛋白治療ITP，但可能引起溶血反應(yīng)，在我國(guó)尚未開(kāi)展。脾切除術(shù)仍是治療慢性ITP的主要手段。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤與長(zhǎng)春堿類等有效率較低，毒副作用較大，應(yīng)慎用。用TPO類似物(AMG531)刺激巨

6、核細(xì)胞增殖與增加血小板生成已成為慢性ITP的一種新的治療方法,治療手段——中醫(yī)療法,按血證進(jìn)行辨證治療：主要病機(jī)為熱、虛、瘀三種。治療應(yīng)以清熱涼血止血、補(bǔ)氣陰、活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)參以補(bǔ)益肝腎等法，以標(biāo)本兼治。單方、自擬方治療中西結(jié)合治療,展望,進(jìn)一步深入研究ITP的發(fā)病機(jī)制；開(kāi)發(fā)新的治療手段，運(yùn)用基因工程，蛋白質(zhì)工程等新技術(shù)研制出更加有效的藥物。中西結(jié)合治療也是一大研究方向。,寄語(yǔ),謹(jǐn)以此獻(xiàn)給我的表姐，她得了比較嚴(yán)重的