發(fā)熱伴血小板減少培訓

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征,**市疾病預防控制中心,主要內容,背景及目前疫情概況流行病學特征調查與報告,背景及目前疫情概況,,發(fā)熱伴血小板減少綜合征一直存在,,歷史回顧,,,,,,,,2010年,2007年,2006年,2005年,,病原體認識歷程,1996年,,2005年提出人粒細胞無形體病假說，但未證實,,2006年安徽疫情，部分證實人粒細胞無形體說（實驗室沒有分離到病原）,2009年底中國CDC從疑似“人粒細胞無形體”患者血液中

2、分離到新型布尼亞病毒（SFTSV）,,1996年宜興疫情,疾病名稱,發(fā)熱伴血小板減少綜合征,2005年江蘇疫情,2007年江蘇溧水疫情，無形體檢測陰性,,,2007-2009年河南、湖北、山東疑似無形體疫情，部分患者無形體檢測陽性,事件,安徽一起發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情,2006年11月5日,安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡病情經過：10月18日，可疑的“草蜱”咬傷右踝關節(jié)內側，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，

3、對被老鼠污染的衣物進行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日， 患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日， 中午轉往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診 初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）”。 下午3時49分，患者突然出現(xiàn)意識障礙、抽搐，出血 晚7時許，病情危重，給予氣管插管，

4、11月5日6時，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經搶救無效，于6時55分宣布死亡,繼發(fā)病例,11月17日在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9人發(fā)病其中醫(yī)務人員4名(兩名醫(yī)生，兩名護士)、家屬5名,疫情概況,合計報告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81% 廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務人員18人（含村醫(yī)2人），沒有發(fā)病 弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務人員24人，發(fā)病4人，罹患率

5、16.67% 9例繼發(fā)病例密切接觸者共90人，沒有發(fā)病,繼發(fā)病例流行病學調查,9 例患者均在原發(fā)患者死亡搶救前12 h 接觸過患者的血液及分泌物所有9 例繼發(fā)感染病例均沒有蜱叮咬病史，也沒有野外動物接觸史，只有1 例回憶有近期野外活動。在原發(fā)患者死亡前12 h（出血搶救時段）與其有過近距離（≤50 cm）密切接觸的28 人中，9 例感。接觸時間超過2 h 的20 人中9 例感染發(fā)。所有9 例感染患者均回憶接觸過患者的血液，7

6、例接觸過分泌。,結論,中國疾控中心的專家進行了30多種病毒核酸和抗體的檢測，排除了病毒感染；專家最終確認為無形體病其他9人雖然感染了無形體病，但這些患者并沒有機會與蜱接觸，但曾與已死亡的患者有過血液或是呼吸道分泌物的接觸。 臨床表現(xiàn)符合+實驗室診斷成立+首例患者有蜱叮咬史傳播途徑問題：存在接觸傳播，人-人傳播的可能 ？國內首次確認人粒細胞無形體病1994年美國得州大學Chen等首次報告人粒細胞無形體病,2010年江蘇江寧一起疫

7、情,2010年10月6月--11月26日，南京江寧區(qū)陸續(xù)發(fā)生了2例家庭聚集性的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，檢測證實為新型布尼亞病毒感染首例病例10月6日晚出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差等癥狀，10月15日被確診為“人感染新型布尼亞病毒病”，10月20日因多臟器功能衰竭死亡10月26日，首例病人的女婿（第二例病例）出現(xiàn)同樣癥狀，確診為“人感染新型布尼亞病毒病”，經救治康復出院11月18日，經實驗室確認，密切接觸者中出現(xiàn)1例隱性感染者（首發(fā)病例

8、的小兒子）——新型布尼亞病毒IgG和IgM抗體陽性可能感染因素11月16日至17日，在無醫(yī)療防護的情況，直接用手接觸過首例病人吐出的血液,從兩例病人的血液標本中均分離到SFTSV，并且經全基因測序，結果其序列完全相同此外，血清學結果也證實除了病例外，指征病例的密切接觸者中尚存在隱性感染病例,12,2010年河南發(fā)生蜱叮咬致死事件,2011年疫情概況,全國共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例622例其中臨床診斷58例實驗室診斷病例

9、226例疑似病例338例,全國病例分布,病例的地理分布,,,,,,,,,,性別分布： 男性304例，女性308例職業(yè)分布： 農民555例，家務及待業(yè)21例，離退人員10例，民工、工人、牧民、學生、散居兒童等其他職業(yè)也有發(fā)生。,,年齡分布：,2011年浙江省報告9例病例,浙江省首發(fā)2例患者病情通報鄭**，吳**………………………………,,之后，舟山陸續(xù)報告5例病例，均為舟山市岱山縣人；金華1例，紹

10、興1例。寧波8月3日報告1例疑似病例。浙江省目前實驗室確診的病例中，男性3例，女性6例，最小年齡45歲，最大年齡75歲，職業(yè)為農民或者家務待業(yè)。,**市1例疑似病例,宋**，女，31歲，在****市某電器廠打工，四川人，6月12-28日曾回老家種地，7月15日在**發(fā)病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，最高達39度，同時出現(xiàn)畏寒、頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛癥狀。WBC 4.9，PLT 63，尿蛋白陽性，谷草、谷丙轉氨酶正常。8月3日由**市婦幼保健

11、院報告為疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例。病例死亡,2010年一病例,患者，俞**，男，54歲，**市寧?？h人，農民患者于4月26日急性起病，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40℃，伴畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，至**縣第一醫(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC 2.38×109/L、HGB 15.9g/dl、PLT 79.0×109/L,尿常規(guī) 蛋白+++，診斷為“流行性出血熱”，住院治療2天后無明顯好轉、仍有未寒發(fā)熱，體溫38.7℃

12、 5月1日患者轉入**市第一醫(yī)院住院治療，查體：體溫37.7℃，心率 84次/分，呼吸 19次/分，血壓 115/70mmHg。多臟器功能衰竭,,2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》,確定病原學為新布尼亞病毒確定這一類疾病為發(fā)熱伴血小板減少綜合征SFTS（Severe Fever with thrombocytopenia Syndrome）,發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）衛(wèi)辦應急發(fā)〔2010〕

13、163號,1. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版） 2. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案 3. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案4. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案5. 發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調查方案 6. 蜱防治知識宣傳要點,二○一○年九月二十九日,流行病學特征,,病原學,經電鏡形態(tài)學觀察，結合病毒全基因組測序研究，證實分離的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬與同屬白蛉病

14、毒屬的裂谷熱病毒（Rift Valley Fever Virus, RIFV）的同源性最高只有41%左右，因此認為它是一種新的病毒這種新病毒被命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒”（Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）。,27,傳播途徑,自然疫源性疾病媒介傳播：目前，認為蜱是傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到病毒；序列分析結果表明

15、，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性。自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學感染的證據(jù)。接觸傳播：急性期病人的血液可能有傳染性護理處理接觸尸體,28,流行特征,發(fā)病有明顯的季節(jié)性和高峰：3-11月，高峰為5-7月，9月有另外一個小高峰，不同地區(qū)可能略有差異，符合自然疫源性疾病的特點。病例以農民為主，年齡集中于中、老年人，各地報告的病例性

16、別差異不一報告的病例以散發(fā)病例為主，但多個地區(qū)均有聚集性病例發(fā)生的報告,29,臨床表現(xiàn)-1,目前認為該病的潛伏期一般為1～2周，但通過與急性期病人接觸而感染，其潛伏期可能稍短（5天）；急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達40℃以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐胃腸道癥狀等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

17、實驗室化驗可見白細胞和血小板呈進行性降低，肝臟轉氨酶升高（AST升高更為明顯），乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高等改變,30,臨床表現(xiàn)-2,少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、口腔黏膜、牙齦、消化道等出血傾向，可因休克、彌漫性血管內凝血（DIC）、多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預后良好，但既往有基礎疾病（慢性肝炎）、老年患者、出現(xiàn)精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持

18、治療，效果良好。,31,SFTS病例的臨床表現(xiàn),袁春，崔寧，王炳軍等。中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011,21（27）：3413-3417,實驗室檢測,引自中國CDC病毒所李德新所長會議交流材料,實驗室診斷,分子生物學方法使用Real-time RT-PCR檢測病毒的核酸（RNA），S片段快速、敏感性和特異性高、但需要專門的儀器設備，不能用于現(xiàn)場，容易因污染出現(xiàn)假陽性血清學方法檢測血清中IgM抗體，或抗體陽轉，或抗體4倍或以上升高診斷

19、的敏感性和特異性不夠,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—診斷標準,依據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果進行診斷。1. 疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—診斷標準,2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復

20、期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標本分離到新型布尼亞病毒。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—鑒別診斷,應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—治療,本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療患者應當臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—治療,不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電

21、解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細胞集落刺激因子。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—治療,體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質激素的治

22、療效果，應當慎重使用。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征—出院標準,體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?；蛎黠@改善后，可出院。,調查與報告,調查目的,為控制疫情提供流行病學線索為了解該病流行病學特征積累數(shù)據(jù),調查對象,散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例：2周內，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例,個案調查,流行病學個案調查表1.基

23、本情況2.臨床資料3.病例家庭及居住環(huán)境情況4.暴露史及病例發(fā)病前活動范圍,聚集性病例的調查,注意調查感染來源,宿主媒介調查,調查病例居住地和生產活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介,預防控制措施,加強病例管理，降低傳播風險 （醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護，避免與病人血液直接接觸 ）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高