乙型肝炎相關(guān)性原發(fā)性肝癌術(shù)后患者對(duì)核苷（酸）類(lèi)似物耐藥及預(yù)存耐藥后相關(guān)預(yù)后分析及對(duì)臨床決策的影響.pdf

1、目的：對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性原發(fā)性肝癌（HCC）術(shù)后患者發(fā)生核苷（酸）類(lèi)似物（NAs）耐藥后其臨床特征及生存期等預(yù)后因素進(jìn)行分析并與同期NAs不耐藥和未服用NAs的病人相比較；檢測(cè)此類(lèi)患者是否存在預(yù)存耐藥，并因此探討臨床醫(yī)生抗病毒治療的決策。
　　方法：隨訪2011年1月至2014年7月在我院反復(fù)住院的482例漢族HBV相關(guān)HCC根治性切除術(shù)后患者資料，這些患者在術(shù)前均未使用NAs抗病毒治療。收集患者病史、血清學(xué)、影像學(xué)及

2、病理學(xué)檢查資料；收集患者血清，同一患者進(jìn)行一次乙型肝炎病毒基因型檢測(cè)及用藥前、用藥后兩次耐藥突變位點(diǎn)檢測(cè)。分析這些患者是否存在預(yù)存耐藥；根據(jù)用藥情況及用藥后耐藥位點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果將患者分為術(shù)后 NAs耐藥組、NAs未耐藥組、術(shù)后未用NAs組。用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行包括卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)兩兩比較其數(shù)據(jù)差異，用累積生存函數(shù)曲線進(jìn)行生存分析。
　　結(jié)果：術(shù)后使用 NAs抗病毒治療不耐藥的患者的轉(zhuǎn)氨酶水平、HBV-DNA水平、

3、HBsAg滴度、Child-Pugh評(píng)分、無(wú)瘤生存率及總生存率明顯均優(yōu)于不用NAs治療（P＜0.05）和對(duì)NAs耐藥的患者（P＜0.05）；值得注意的是，術(shù)后使用 NAs發(fā)生耐藥的患者的上述指標(biāo)均明顯差于不用NAs治療的患者（P＜0.05）。存在預(yù)存耐藥的少數(shù)患者中84.6%的患者因NAs選用不當(dāng)導(dǎo)致預(yù)后不佳（P＜0.05）。
　　結(jié)論：相比較NAs不耐藥和不用NAs的患者，發(fā)生NAs耐藥的HCC患者的生存率顯著降低。因此，為了提