正常已育及POP女性盆腔臟器及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維重建研究.pdf

1、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)嚴(yán)重影響中老年女性健康及生活質(zhì)量。以往研究提示POP女性盆腔臟器有不同程度的下移，肛提肌有不同程度的損傷。臨床上常通過婦檢及盆腔器官脫垂定量分期(pelvic organ prolapsequantification，POP-Q)來判斷盆腔臟器的脫垂程度，間接反映盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，不能直觀觀察亦不能客觀反映盆底支持結(jié)構(gòu)的異常，且不能判斷是否合并腸疝或腹膜疝。借助影像學(xué)評(píng)估

2、是一重要的輔助方法，經(jīng)會(huì)陰3D/4D超聲，對(duì)膀胱尿道的評(píng)估有一定價(jià)值，但對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求高、軟組織分辨力有限;核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)軟組織分辨率高、無輻射、多平面成像，是研究女性盆底極佳的影像學(xué)檢查方法。
　　靜態(tài)MRI可觀察盆底細(xì)致結(jié)構(gòu)，但對(duì)脫垂程度的評(píng)價(jià)明顯低于臨床診斷。動(dòng)態(tài)（屏氣用力）MRI，可反映POP的最大脫垂程度，但對(duì)盆底細(xì)致解剖觀察欠佳。因此，POP患者應(yīng)行靜動(dòng)態(tài)

3、MRI結(jié)合評(píng)估。既往研究通過動(dòng)靜態(tài)MRI橫斷、正中矢狀、冠狀三個(gè)二維層面，觀察POP的最大脫垂程度及盆底支持結(jié)構(gòu)異常。但盆腔臟器的最大脫垂程度、肛提肌板的最大角度，并不一定恰好落在某一個(gè)二維層面上?；陟o動(dòng)態(tài)MRI原始數(shù)據(jù)構(gòu)建的盆腔結(jié)構(gòu)三維模型，較普通的二維圖像更有助于理解盆腔的立體解剖結(jié)構(gòu);亦可實(shí)現(xiàn)三維測(cè)量，解決二維測(cè)量臟器及肛提肌測(cè)量點(diǎn)選取受限的問題。
　　因此，本研究旨在利用靜動(dòng)態(tài)MRI原始數(shù)據(jù)集，構(gòu)建并測(cè)量分析正常已育及P

4、OP女性盆腔結(jié)構(gòu)靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，反映屏氣用力前后正常及POP女性盆腔臟器上下、左右、前后方向的移動(dòng)程度及肛提肌的形態(tài)變化。
　　第一部分正常已育女性盆腔器官及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型的對(duì)比研究
　　[目的]
　　摸索適合女性盆腔臟器及肛提肌動(dòng)態(tài)數(shù)字化三維重建的序列及參數(shù)，借助Mimics10.01三維重建軟件，構(gòu)建正常已育女性盆腔臟器及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，分析其位置變化與形態(tài)特點(diǎn)。
　　[方法]<

5、br>　　選取2014年7月至2014年12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院行盆腔動(dòng)態(tài)MRI檢查患者16例，對(duì)常用的4個(gè)MRI動(dòng)態(tài)序列及參數(shù)進(jìn)行比較，選取圖像最清晰、掃描時(shí)間最短的為最佳動(dòng)態(tài)序列。然后入組2014年12月至2017年4月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院就診，正常已育（無盆底功能障礙癥狀）患者20例，分別采集盆腔靜態(tài)T2W TSE及屏氣用力最佳動(dòng)態(tài)序列掃描，利用Mimics10.01構(gòu)建盆腔臟器及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，測(cè)量靜動(dòng)態(tài)臟器指

6、示點(diǎn)至恥尾線(PCL)的上下距離，至恥棘線(PIS)的左右距離，至坐骨棘連線(IS)的前后距離，PCL線頭側(cè)、PIS線內(nèi)側(cè)、IS線腹側(cè)為正值，反之為負(fù);測(cè)量肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌起始處距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度。
　　[結(jié)果]
　　1.SSTSE序列最適合用于盆腔臟器及肛提肌動(dòng)態(tài)數(shù)字化三維重建。
　　2.靜態(tài)MRI可重建完整骨盆、肛提肌各細(xì)小組成及會(huì)陰小肌肉，但不能反映屏氣用力下時(shí)盆腔臟器及肛提肌的位置。

7、
　　3.動(dòng)態(tài)（屏氣用力）MRI可獲得正常已育患者屏氣最大用力時(shí)盆腔臟器及肛提肌的位置與形態(tài)，但僅能重建部分骨盆，小肌肉顯示欠佳。
　　4.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息PCL線增大，PIS及IS線無明顯改變;膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處分別垂直下移12.63±12.68mm、9.41±10.46mm、10.51±11.65mm、9.27±6.51mm(P＜0.05);膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處水平左移1-2mm，無

8、臨床意義;膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處后移9.43±8.74mm、9.95±9.07mm、6.92±7.65mm(P＜0.05)。
　　5.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息肛提肌裂孔正?！癡形”減少，多出現(xiàn)5例“U形”;髂尾肌正常“穹隆狀”減少，多出現(xiàn)4例凹槽形。
　　6.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息肛提肌裂孔前后徑、橫徑、距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大6.94±8.74mm、4.04±7.16mm、4.25±7.19

9、mm、4.10±7.21、6.30±7.33°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但變化程度偏小。
　　[結(jié)論]
　　SSTSE序列最適用于正常已育女性盆腔臟器及肛提肌的三維、動(dòng)態(tài)研究，正常已育女性盆底支持已有減弱，屏氣用力動(dòng)作可使臟器向下、向后移動(dòng)1cm左右，肛提肌參數(shù)趨向松弛改變。
　　第二部分 POP女性盆腔器官及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型的對(duì)比研究
　　[目的]
　　構(gòu)建POP女性盆腔臟器及肛提肌

10、靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，分析盆腔臟器及肛提肌的位置變化與形態(tài)特點(diǎn)。
　　[方法]
　　入組2014年12月至2017年4月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，經(jīng)POP-Q診斷為POP的患者30例，分別采集盆腔靜態(tài)T2加權(quán)TSE及第一部分摸索出的最佳動(dòng)態(tài)序列SSTSE掃描，通過Mimics10.01構(gòu)建盆腔臟器及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，測(cè)量靜動(dòng)態(tài)臟器指示點(diǎn)或脫垂遠(yuǎn)端至恥尾線(PCL)的上下距離，至恥棘線(PIS)的左右距離，至坐骨棘

11、連線(IS)的前后距離，PCL線頭側(cè)、PIS線內(nèi)側(cè)、IS線腹側(cè)為正值，反之為負(fù);測(cè)量肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌起始處距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度。
　　[結(jié)果]
　　1.4例患者屏氣用力動(dòng)作配合不佳，屏氣掃描失敗故剔除;SSTSE序列同樣適合POP患者盆腔臟器及肛提肌動(dòng)態(tài)數(shù)字化三維重建。
　　2.靜態(tài)MM可重建完整骨盆，薄層觀察肛提肌起始處有無斷裂，但不能反映盆腔臟器的最大脫垂程度。
　　3.動(dòng)態(tài)MRI可

12、展現(xiàn)POP患者的最大脫垂程度，且發(fā)現(xiàn)2例患者合并小腸疝;但圖像清晰度較靜息下降，對(duì)肛提肌的觀察不如靜息。
　　4.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息PCL線增大，PIS及IS線無明顯改變;POP患者膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處平均下移31.65±23.98mm、28.41±27.53mm、29.10±27.40mm、10.70±13.93mm(P＜0.05);膀胱頸、宮頸內(nèi)口水平右移，肛直腸連接處水平左移，但移動(dòng)度僅1-3mm，無

13、臨床意義;宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處水平后移10.56±12.02mm、7.54±6.41mm(P＜0.05)，但膀胱前移（膀胱脫垂為主時(shí)）。
　　5.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息肛提肌裂孔全部失去正常“V形”，髂尾肌全部失去正?！榜仿睢保o態(tài)比動(dòng)態(tài)多檢出8例肛提肌恥骨聯(lián)合下緣起始處缺損。
　　6.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:動(dòng)態(tài)較靜息肛提肌前斜并向后下移動(dòng)，肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大10.37

14、±9.29mm、8.14±10.02mm、6.76±7.52mm、7.39±7.72mm、11.79±9.21°，反映肛提肌功能明顯異常。
　　[結(jié)論]
　　SSTSE序列同樣適合POP患者盆腔臟器及肛提肌的三維、動(dòng)態(tài)研究;靜態(tài)MRI圖像更清晰，觀察POP患者細(xì)致解剖更優(yōu)，動(dòng)態(tài)MRI可呈現(xiàn)POP患者的最大脫垂?fàn)顟B(tài)，且可明確患者是否合并腸疝或腹膜疝，靜動(dòng)結(jié)合最有利于POP患者的綜合評(píng)估。臟器指示點(diǎn)至PCL線及IS線距離，可較好

15、反映POP靜動(dòng)態(tài)上下及前后方向位移，臟器指示點(diǎn)至PIS線距離不能反映POP患者的旁側(cè)缺陷;POP患者肛提肌靜息便可見較多異常，動(dòng)態(tài)使其異常更明顯。
　　第三部分正常已育及POP女性盆腔器官及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型的對(duì)比研究
　　[目的]
　　比較正常已育及POP女性盆腔器官及肛提肌靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型位置與形態(tài)變化的差異。
　　[方法]
　　利用第一及第二部分構(gòu)建好的正常已育及POP女性盆腔臟器及肛提肌

16、靜動(dòng)態(tài)MRI三維模型，對(duì)其三維測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
　　[結(jié)果]
　　1.正常已育組與POP組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BMI、經(jīng)陰分娩次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.POP比正常已育組靜動(dòng)態(tài)肛提肌形態(tài)異常率均更高，但兩組間靜動(dòng)態(tài)PCL線、PIS線、IS線長(zhǎng)度均無明顯差異。
　　3.靜態(tài):POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處至PCL線垂直方向投影距離分別增大13.12±2.21mm、16.96±2.28

17、mm、22.85±2.80mm、13.29±2.69mm(P＜0.05);兩組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處至PIS線水平距離及兩組宮頸內(nèi)口至IS線前后距離無明顯差異(P＞0.05)，但POP比正常已育組膀胱頸、肛直腸連接處至IS線后移4.32±2.13mm、6.94±1.90mm(P＜0.05)。
　　4.動(dòng)態(tài)（屏氣用力）:POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處至PCL線垂直方向投影距離分別增大32.13±6

18、.88mm、35.96±6.41mm、41.43±6.65mm、14.73±3.57mm(P＜0.05);兩組肛直腸連接處至PIS線水平方向距離及兩組膀胱頸、宮頸內(nèi)口至IS線前后方向距離無顯著差異(P＞0.05)，但POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口至PIS線右移4.75±1.34mm、6.83±3.04mm，肛直腸連接處至IS線后移7.56±2.63mm(P＜0.05)。
　　5.靜態(tài):POP比正常已育組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌

19、距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離分別增大7.97±2.06mm、6.05±1.79mm、7.37±1.75mm(P＜0.05)，兩組肛提肌裂孔橫徑及肛提肌板角度無明顯差異(P＞0.05)。
　　6.動(dòng)態(tài)（屏氣用力）:POP比正常已育組肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大11.41±3.46mm、6.05±2.77mm、8.55±2.67mm、10.67±2.74mm、7.89±2.95°(P

20、＜0.05)。
　　7.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:兩組臟器指示點(diǎn)移動(dòng)度對(duì)比，正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處垂直移動(dòng)度分別為12.63±12.68 mm、9.41±10.46mm、10.51±11.65mm、9.27±6.51mm，POP組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處垂直移動(dòng)度分別為31.65±23.98mm、28.41±27.53mm、29.10±27.40mm、10.70±13.93 mm;正常已育組膀胱頸后移

21、度為9.43±8.74mm，POP組以膀胱脫垂為主時(shí)膀胱前移，兩組左右方向移動(dòng)度、宮頸內(nèi)口及肛直腸連接處前后方向移動(dòng)度均無顯著差異。
　　8.靜動(dòng)態(tài)結(jié)合:兩組肛提肌改變量對(duì)比，正常已育組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌左右側(cè)距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度改變量分別為6.94±8.74 mm、4.04±7.16mm、4.25±7.19mm、4.10±7.21 mm、6.30±7.33°;POP組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔

22、橫徑、肛提肌左右側(cè)距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度改變量分別為10.37±9.29mm、8.14±10.02 mm、6.76±7.52mm、7.39±7.72mm、11.79±9.21°，POP組的改變量接近正常已育組的兩倍。
　　[結(jié)論]
　　POP患者行靜態(tài)MRI時(shí)兩組間便存在臟器及肛提肌參數(shù)的差異，但動(dòng)態(tài)MRI使得差異更明顯;兩組膀胱、子宮下移度存在明顯差異，但POP直腸下移度接近正常已育組，因本研究納入前中盆腔脫垂為