女性盆底功能障礙骶主韌帶MRI特征及三維重建模型的建立及應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 對(duì)健康女性盆底采用MRI不同序列進(jìn)行掃描，對(duì)比分析三種掃描序列對(duì)子宮骶主韌帶的圖象顯示特點(diǎn)和清晰度，為女性盆底MRI三維建模建立優(yōu)化序列；通過盆底優(yōu)化序列建立子宮脫垂患者及健康女性磁共振成像(MRI)三維重建模型，將子宮脫垂患者骶韌帶(uterosacral ligaments，USL)主韌帶(cardinal ligaments，CL)測量各參數(shù)與健康女性比較，探討骶主韌帶解剖改變的主要幾何參數(shù)，從MRI三維重建

2、角度客觀評(píng)價(jià)子宮脫垂的各種盆底重建術(shù)。
　　 方法：
　　 1.選擇2010年10月至2011年12月選擇無盆底功能障礙性疾病的健康女性志愿者10例，橫斷位分別采用質(zhì)子密度加權(quán)的自旋回波脈沖序列、TSE T1WI和TSE T2WI序列行盆底薄層MR成像，獲得連續(xù)薄層斷面的圖像集，在橫斷面分別觀察骶主韌帶起源及終止點(diǎn)，觀察每層的顯示情況，辨認(rèn)盆底器官與子宮骶主韌帶解剖位置及與周圍器官關(guān)系，分別記錄子宮骶韌帶和主韌帶在每層圖

3、像中顯示清晰度和辨認(rèn)率的綜合評(píng)分，通過不同序列對(duì)同一受檢者同一層子宮骶韌帶和主韌帶的評(píng)分比較，確立3D建模的優(yōu)化序列。
　　 2.將第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科入院確診為子宮脫垂患者20例，于術(shù)前和經(jīng)腹腔鏡子宮骶骨網(wǎng)片固定術(shù)后3月(保留子宮)為研究對(duì)象，同期選取已生育、無泌尿系統(tǒng)疾患及盆底功能障礙性疾病的健康女性20例為對(duì)照組(主要來源于志愿者)；采用Siemens3.0T磁共振成像儀(magnetic resonance ima

4、ging MRI)對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行盆底MRI薄層掃描建立圖像集，在計(jì)算機(jī)軟件上行骶主韌帶及盆腔器官三維重建，測量并比較兩組骶主韌帶起止點(diǎn)、長度、體積、骶韌帶彎曲度、骶韌帶之間角度、同側(cè)骶主韌帶角度等參數(shù)值的變化。
　　 結(jié)果：
　　 ①TSE T1WI序列及質(zhì)子密度加權(quán)自旋回波脈沖序列在MRI橫斷位對(duì)子宮骶主韌帶的顯示清晰度優(yōu)于TSE T2WI序列，(P<0.05)，有顯著性差異，更清楚地顯示骶主韌帶邊界。TSE T1

5、WI序列適宜構(gòu)建子宮骶主韌帶MRI3D模型。
　　 ②子宮脫垂患者組骶韌帶長度與健康女性對(duì)照組比較小于后者(P<0.05)，骶韌帶角度大于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 ③子宮脫垂患者組主韌帶測量參數(shù)與健康女性對(duì)照組比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 ④子宮脫垂患者組與健康女性對(duì)照組分別在骶主韌帶起源及插入點(diǎn)比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 20例子宮脫垂患者中骶韌帶起自骶骨2例(10%)、

6、尾骨肌/骶棘韌帶復(fù)合體16例(80%)、坐骨棘2例(10%)；插入宮頸8例(40%)、陰道2例(10%)、宮頸和陰道10例(50%)；主韌帶起自同側(cè)骨盆側(cè)壁坐骨大孔，8例插入到宮頸(40%)，4例到陰道(20%)，8例到宮頸和陰道(40%)。健康對(duì)照組中骶韌帶起自骶骨6例(30%)、尾骨肌/骶棘韌帶復(fù)合體13例(65%)、坐骨棘1例(5%)；插入宮頸6例(30%)、陰道2例(10%)、宮頸和陰道12例(60%)；主韌帶起自同側(cè)骨盆側(cè)壁坐

7、骨大孔，8例到宮頸(40%)，2例到陰道(10%)，10例到宮頸和陰道(50%)。
　　 ⑤20例子宮脫垂患者行腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)后3月復(fù)查，臨床查體POP-Q標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)正常者18例，2例復(fù)發(fā)，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，手術(shù)治愈率90%。18例復(fù)查正常者M(jìn)RI平片可見右側(cè)宮頸旁平行帶狀回聲，可辨認(rèn)層數(shù)2-5層，右側(cè)骶韌帶結(jié)構(gòu)改變，部分層次可辨認(rèn)。2例復(fù)發(fā)患者M(jìn)RI圖像未見明顯內(nèi)置材料痕跡，右側(cè)骶韌帶失去原有解剖結(jié)構(gòu)。
　　

8、 結(jié)論：
　　 ①橫斷位TSE T1WI序列及橫斷位質(zhì)子密度加權(quán)的自旋回波脈沖序列對(duì)女性盆底成像，可清楚顯示盆底器官與子宮骶主韌帶解剖位置及與周圍器官關(guān)系，與臨床解剖對(duì)子宮骶主韌帶觀察一致，適用于女性盆底骶主韌帶MRI研究，TSE T1WI序列適宜子宮骶主韌帶MRI3DR。
　　 ②MRI三維重建能清楚顯示盆底器官與子宮骶主韌帶解剖關(guān)系及三維幾何量化關(guān)系。
　　 ⑧骶韌帶之間角度、骶韌帶長度是子宮脫垂病變的重要參