肝癌患者術(shù)后疼痛對(duì)細(xì)胞免疫功能及早期預(yù)后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC)是目前世界范圍內(nèi)最常見惡性腫瘤之一。近年來雖然乙肝病毒感染患者的發(fā)病率明顯下降，但原發(fā)性肝癌的總體新發(fā)病率及死亡率仍呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，而原發(fā)性肝癌的總體生存率沒有明顯提高。手術(shù)切除是肝癌診治的首選方式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛是患者術(shù)后最主要的主訴之一，且術(shù)后幾天內(nèi)機(jī)體的免疫功能明顯變差，早期預(yù)后差異較大。術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫功能和早期預(yù)后有無影響尚不明確，本文

2、收集了南方醫(yī)院近2年肝癌術(shù)后病例，探討術(shù)后疼痛與患者細(xì)胞免疫及早期預(yù)后的關(guān)系，為原發(fā)性肝癌術(shù)后快速康復(fù)模式選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2014年6月至2016年10月90例在南方醫(yī)院肝膽外科行肝癌切除術(shù)患者的臨床病理資料。按照數(shù)字等級(jí)評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分分組，將術(shù)后0-7天內(nèi)NRS≤3（Numerical rating scal，數(shù)字等級(jí)評(píng)分）分為有效鎮(zhèn)痛組(n=51例)，NRS＞3分為無效鎮(zhèn)痛組（n=39例).

3、通過回顧性分析兩組患者術(shù)前肝功能、血常規(guī)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、腫瘤部位、最大直徑、術(shù)后肝功能及細(xì)胞免疫功能變化等臨床病理資料并觀察術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、器官功能恢復(fù)等指標(biāo)變化情況，對(duì)比分析兩組患者各指標(biāo)組間及組內(nèi)差異性、預(yù)后情況及其臨床意義。
　　結(jié)果：
　　1.肝癌術(shù)后疼痛第1天最劇烈，第5天后程度減輕，有效鎮(zhèn)痛治療明顯減輕疼痛程度。兩組在年齡、體重指數(shù)等一般情況及術(shù)前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransfera

4、se，ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST)、血清總膽紅素(total bilirubin，TB)、白蛋白(albumin，ALB)及凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)等肝功能參數(shù)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等方面均無顯著差異性。
　　2.兩組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、腫瘤位置，是否進(jìn)行肝門阻斷、肝斷面縫扎、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血情況及麻醉方式、腫瘤病理類型、是否

5、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或門靜脈或脈管癌栓、腫瘤TNM分期及病理分化程度等病理資料差異無顯著差異。
　　3.兩組患者術(shù)前、術(shù)后ALT、AST、TBIL、PT、ALB水平相比具有顯著差異(P＜0.05);且有效鎮(zhèn)痛組ALT、AST、TBIL、PT上升或延長(zhǎng)幅度均明顯低于無效鎮(zhèn)痛組。術(shù)后第5天ALB水平明顯高于無效鎮(zhèn)痛組，但術(shù)后第1天、第3天及第7天ALB水平及術(shù)后血紅蛋白水平無顯著差異(P＞0.05)。
　　4.有效鎮(zhèn)痛組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生

6、率、肝功能恢復(fù)延遲、肺炎、腸梗阻、睡眠不良等并發(fā)癥明顯低于無效鎮(zhèn)痛組，且術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間）、首次進(jìn)食時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間、住院天數(shù)均少于無效鎮(zhèn)痛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　5.兩組患者靜脈血CD3+T、CD4+T的表達(dá)及CD4+/CD8+比值顯著低于正常值，而CD8+T細(xì)胞表達(dá)水平高于正常人，且兩組患者術(shù)后血清CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞及CD4+/CD8+比值與術(shù)前相

7、比及術(shù)后同期相比，有效鎮(zhèn)痛組免疫功能明顯優(yōu)于無效效鎮(zhèn)痛組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.有效鎮(zhèn)痛可顯著減輕肝癌患者術(shù)后肝功能損害，促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)。
　　2.CD4+/CD8+比值反應(yīng)患者免疫功能平衡狀態(tài)的敏感指標(biāo)，肝癌患者存在不同程度的免疫功能抑制，肝癌切除術(shù)進(jìn)一步加重肝癌患者機(jī)體免疫功能損害，而有效鎮(zhèn)痛治療對(duì)免疫功能具有保護(hù)作用，鎮(zhèn)痛效果越好，對(duì)免疫功能的保護(hù)作用越佳。
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