超聲評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病患者外周血管血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床研究.pdf

1、妊娠高血壓疾病[1](Pregnancy-induced hypertension; PIH)為妊娠20周后以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床癥狀并嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病，主要病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，主要危害為孕產(chǎn)期母嬰風(fēng)險(xiǎn)、孕婦靶器官的損害。PIH早期發(fā)病較早且發(fā)病不明顯，但中晚期可累及多個(gè)器官，最常見(jiàn)的為心、腦、腎等靶器官的損傷，對(duì)孕婦及胎兒均是重要的危險(xiǎn)因素。全面評(píng)估 PIH患者外周靶血管（子宮動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等）的血流動(dòng)

2、力學(xué)變化，早期識(shí)別高?；颊?，對(duì)于降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
　　【目的】
　　1.揭示PIH患者子宮動(dòng)脈（Uterine artery;UA）、腎葉間動(dòng)脈（Renal interlobular artery;IRA）及大腦中動(dòng)脈（Middle cerebral artery;MCA）的血流動(dòng)力學(xué)的變化特征。
　　2.結(jié)合多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，探討UA不同血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在PIH患者不良結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　【方法】

3、>　　選擇2016年5月至2016年8月在西北婦女兒童醫(yī)院臨床診斷為PIH的孕婦87例作為研究對(duì)象（PIH組;n=87），具體包括妊娠高血壓（Gastional hypertension;GH）23例、輕度子癇前期12例、重度子癇前期（Sevre preeclampsia; SPE）42例和慢性高血壓并重度子癇前期10例。均為單胎妊娠，PIH孕婦年齡21～45歲，平均（31.02±4.91）歲;孕周22～41周，平均（35.53±4.2

4、9）周。選擇同期正常67例單胎妊娠孕婦作為對(duì)照組（Normal pregnant group, NP組, n=67），年齡22～43歲，平均（29.78±3.55）歲;孕周23～41周，平均（34.33±4.26）周。PIH診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。
　　應(yīng)用超聲彩色多普勒成像（Color doppler flow imaging； CDFI）技術(shù)分別檢測(cè)孕婦雙側(cè)UA、IRA及MCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI

5、）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、舒張期最小流速（MDV）、加速指數(shù)（AI）、加速時(shí)間（AT）、時(shí)間平均的峰值（最大）流速（TAPV or TAMAX）、時(shí)間平均的平均流速（TAMEAN）血流參數(shù)值。分別計(jì)算左右側(cè)各參數(shù)3個(gè)連續(xù)測(cè)量頻譜的平均值，取各參數(shù)雙側(cè)的平均值。對(duì)所有孕婦進(jìn)行隨訪；并對(duì)87例PIH患者根據(jù)妊娠最終結(jié)局將患者分為良性結(jié)局組和不良結(jié)局組，

6、采用logistic回歸篩選PIH患者不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　　1. NP組與 PIH組外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比：與NP組比較，PIH組子宮動(dòng)脈PI, RI, S/D增高（P＜0.05），MCA的PI, RI以及S/D減低（P＜0.05），腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著變化（P＞0.05）。
　　2.外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)PIH的ROC分析：1)以子宮動(dòng)脈PI取值為

7、0.94預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為47.1％，特異度為97.0%；以RI取值0.49預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為59.8%，特異度為85.1%；以S/D取值1.98預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為60.9%，特異度為83.6%；以AI取值645cm/s2預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為81.6%，特異度為68.7%。2)以大腦中動(dòng)脈PI取值為0.73，預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為52.2%，特異度為64.4%；以RI取值0.48預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為61.3%，特異度為57.5%；以

8、S/D取值1.99，預(yù)測(cè)PIH的靈敏度為52.2%，特異度為47.8%。
　　3.外周血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)SPE的ROC曲線分析：1）以子宮動(dòng)脈PI取值0.96，預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為71.2%，特異度為96.1%；以RI取值0.53，預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為73.1%，特異度為92.2%；以S/D取值2.31預(yù)測(cè)SPE的靈敏度為69.2%，特異度為95.1%。2）大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不能預(yù)測(cè)SPE。
　　4.隨訪期有63例

9、PIH患者（72.4%）出現(xiàn)不良結(jié)局。與良性結(jié)局組比較，不良結(jié)局組中重度子癇前期所占比例顯著增加（58.7%vs.20.8%，p=0.003），且雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E的比例增加顯著（39.7%vs.16.7%,p=0.042）；隨訪期出現(xiàn)不良結(jié)局的患者晚孕期 UA-PI、UA-RI、UA-S/D較良性結(jié)局組均顯著增加（P＜0.05）。以子宮動(dòng)脈的PI取值0.97預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為50.8%，特異度為83.8%；以RI取值0.51

10、預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為63.5%，特異度為70.8%；以S/D取值2.1預(yù)測(cè)不良結(jié)局的敏感度為65.1%，特異度為70.8%；Logistic回歸分析顯示，RI>0.51可作為PIH不良結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（OR=4.224,P=0.006）。
　　【結(jié)論】
　　1. PIH患者子宮動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈多項(xiàng)血流參數(shù)發(fā)生顯著改變，而IRA各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變均無(wú)顯著性變化。
　　2. PIH患者子宮動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的PI

11、、RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化方向不同，提示PIH患者靶器官血流灌注可能存在差異。
　　3.子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如PI, RI以及S/D可以預(yù)測(cè)PIH，具有中等預(yù)測(cè)效能，而預(yù)測(cè)重度子癇前期其預(yù)測(cè)效能進(jìn)一步提高；大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如 PI, RI以及S/D亦可以預(yù)測(cè)PIH，但是其預(yù)測(cè)效能較子宮動(dòng)脈低，且大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不能預(yù)測(cè)重度子癇前期。
　　4.子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如PI, RI以及S/D與PIH患者不良預(yù)后