Ⅲ-Ⅳ型肝門部膽管癌三種術(shù)前減黃方式的比較分析.pdf

1、分類號分類號：R735.8密級密級：公開公開專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文論文題目論文題目（中文中文）ⅢⅣ型肝門部膽管癌三種術(shù)前減黃方式的比較型肝門部膽管癌三種術(shù)前減黃方式的比較分析分析論文題目論文題目（外文外文）ComparativeanalysisofthreekindsofdifferentpreoperativebiliarydrainageintheBismuthClettⅢⅣHilarCholangiocarcinoma研究生姓名研

2、究生姓名潘建國潘建國學(xué)科、專業(yè)學(xué)科、專業(yè)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)外科學(xué)外科學(xué)研究方向研究方向肝膽胰及內(nèi)鏡外科肝膽胰及內(nèi)鏡外科學(xué)位級別學(xué)位級別碩士碩士導(dǎo)師姓名、職稱導(dǎo)師姓名、職稱周文策周文策教授教授論文工作論文工作起止年月年月20152015年0606月至月至20172017年0303月論文提交日期論文提交日期20172017年0303月論文答辯日期論文答辯日期20172017年0505月學(xué)位授予日期學(xué)位授予日期20172017年0606月校址：甘肅省蘭

3、州市校址：甘肅省蘭州市IⅢⅣ型肝門部膽管癌三種術(shù)前減黃方式的比較分析型肝門部膽管癌三種術(shù)前減黃方式的比較分析中文摘要中文摘要目的目的肝門部膽管癌(Hilarcholangiocarcinoma，HCA)是肝外膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中最常見的一種類型，由于治療的需要，許多患者在術(shù)前需要行減黃處理。目前術(shù)前減黃的主要方式有經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD）、內(nèi)鏡下放

4、置膽道內(nèi)支架引流（Endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）和內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流（Endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD），每種術(shù)前減黃方式都有其各自的優(yōu)缺點，本研究對比分析ⅢⅣ型HCA患者PTCD、ERBD和ENBD三種術(shù)前減黃方式的減黃效果、減黃期間并發(fā)癥的發(fā)生率和減黃后手術(shù)患者的相關(guān)情況，探討何種術(shù)前減黃方式更合適。方法方法收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2012年06月

5、至2016年10月術(shù)前影像學(xué)和術(shù)后病理證實為Ⅲ型和Ⅳ型HCA患者共70例，根據(jù)術(shù)前減黃方式的不同分為PTCD組、ERBD組和ENBD組。觀察減黃前后TBIL、AST、ALT、Alb、ALP、GGT、PT等指標的變化并詳細記錄，觀察減黃期間有無膽道感染、胰腺炎、電解質(zhì)紊亂、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生。減黃后2周內(nèi)TBIL下降幅度≥50%且術(shù)前評估達到手術(shù)標準患者進一步行手術(shù)治療，統(tǒng)計手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肝十二指腸韌帶水腫情況和住院時間

6、，收集整理后對上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果結(jié)果同減黃前相比，減黃后總體及各組TBIL、AST、ALT、ALP、GGT水平均明顯下降，減黃前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而Alb和PT水平減黃前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對比各組減黃期間并發(fā)癥的發(fā)生率，PTCD組35%（720）、ERBD組33.3%（824）和ENBD組26.9%（726）之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.850）。對比各組減黃期間膽道感染的發(fā)生率，PTCD

7、組5%（120）、ERBD組16.7%（424）、ENBD組7.7%（226），ERBD組膽道感染的發(fā)生率在三組中最高，但三組間膽道感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.481)。對比各組減黃期間電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，PTCD組25%（520）、ERBD組4.2%（124）、ENBD組15.4%（426），且PTCD組有2例患者術(shù)前減黃期間發(fā)生了較嚴重的電解質(zhì)紊亂，但三組間電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.143)。對比各組減黃