育齡期SLE患者卵巢儲備功能與淋巴細胞亞群變化的相關性初探.pdf

1、目的：本研究通過觀察未接受藥物治療的育齡期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）女性患者的抗苗勒氏管激素（AMH）水平、月經(jīng)情況、淋巴細胞亞群及各項臨床指標，了解SLE患者卵巢儲備功能與淋巴細胞亞群的變化情況，并對它們之間的相關性進行分析。
　　方法：收集2015年08月~2016年07月就診于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院和西京醫(yī)院風濕免疫科的住院及門診患者40例作為SLE組，均符合1997年美國風濕病學會制定的SLE分類標準。對照組是從唐都醫(yī)院生殖中

2、心選取的同等數(shù)量、年齡匹配的女性健康者（排除妊娠、子宮卵巢疾?。?。通過問診和查體獲得SLE患者的基本信息、既往史、產孕史和臨床表現(xiàn)等一般資料。用電化學發(fā)光法檢測AMH水平，流式細胞術分析淋巴細胞亞群，其他臨床各項指標包括血尿常規(guī)、血沉（ESR）、補體（C3、C4）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、C反應蛋白（CRP）和抗核抗體譜檢測結果均來自我院檢驗科出具的報告單，并詳細了解患者月經(jīng)情況（如經(jīng)量或周期的改變），由專業(yè)醫(yī)生對疾病活動

3、度進行SLEDAI評分。應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間差異采用獨立樣本t檢驗；相關性分析采用Pearson相關和Spearman秩相關。
　　結果： SLE組和對照組年齡無明顯差異（P＞0.05）。SLE組AMH值明顯低于對照組（P＜0.001），SLE組ESR值明顯高于對照組（P＜0.001）。SLE患者AMH水平與ESR（r=-0.316，P=0.047）、疾病活動度（SLEDAI評分）（r=-0.338，

4、P=0.033）均呈負相關，未發(fā)現(xiàn)AMH與免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清補體（C3c和C4）、CRP、ASL、RF和ANA譜有相關性（P＞0.05）。SLE組月經(jīng)異常率（45.0％）明顯高于對照組（5.0%）（P＜0.05），主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少（27.5%），周期異常（2.5%），經(jīng)量少且周期異常（12.5%），閉經(jīng)（2.5%）。月經(jīng)異常與RF呈負相關（r=-0.395，P＜0.05），其中周期異常與ESR呈正相關（r=0

5、.325，P＜0.05），未見月經(jīng)異常與CRP、ASL、血清免疫球蛋白和補體有關聯(lián)（P＞0.05）。月經(jīng)周期異常的發(fā)生率與抗Sm抗體（r=0.426，P＜0.001）、抗nRNP抗體（r=0.347，P＜0.05）均呈正相關，其中與抗Sm抗體關系更密切；與其他抗核抗體均無相關性（P＞0.05）；月經(jīng)正常的SLE患者AMH水平比月經(jīng)異?；颊吒撸≒＜0.001），但均比對照組低（P＜0.001），其中月經(jīng)正常的SLE患者中，AMH降低者達6

6、0.87%（14/23）。對淋巴細胞亞群的分析發(fā)現(xiàn)，SLE組CD4+T%、CD4+/CD8+和NK%均明顯低于對照組（P＜0.001）； B%和CD8+T%均高于對照組（P＜0.05）。SLE患者淋巴細胞亞群與各臨床指標相關性研究發(fā)現(xiàn)，CD8+T%與RF（r=0.500，P=0.002）呈正相關，與C3c（r=-0.374，P=0.017）和C4（r=-0.509，P=0.001）均呈負相關；CD4+/CD8+與C4（r=0.429，P

7、=0.006）呈正相關；NK%與RF（r=-0.334，P=0.046）呈負相關，與C4（r=0.352，P=0.026）呈正相關；SLE患者淋巴細胞亞群與ESR、CRP、ASL、疾病活動度（SLEDAI評分）和特異性自身抗體均無明顯相關性（P＞0.05）；淋巴細胞亞群與AMH無相關性（P＞0.05）；B%與月經(jīng)異常（r=-0.380，P＜0.05）和月經(jīng)量減少（r=-0.348，P＜0.05）發(fā)生率呈負相關，但未發(fā)現(xiàn)CD4+T%、CD

8、8+T%、CD4+/CD8+、NK%細胞與月經(jīng)異常有相關性（P＞0.05）。
　　結論：（1）在控制藥物等混雜因素的前提下，SLE疾病本身會導致患者卵巢儲備功能的下降，表現(xiàn)為AMH水平下降和月經(jīng)異常發(fā)生率增高。疾病活動度高的患者，卵巢儲備功能下降較嚴重。（2）月經(jīng)異常患者的卵巢已存在較大損傷。（3）月經(jīng)正常SLE患者AMH降低，表明AMH水平可以作為SLE患者卵巢儲備功能下降的早期指標。（4）SLE患者淋巴細胞亞群出現(xiàn)異常變化，表