定制音樂用于慢性特發(fā)性耳鳴精準(zhǔn)聲治療的前瞻性研究.pdf

1、耳鳴（tinnitus）是指患者在無外界聲源存在的情況下，感受到耳部或頭部的一種聲音意識(shí)感覺。其主要分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。主觀性耳鳴中絕大部分是不明原因的，故也被稱為特發(fā)性耳鳴（idiopathic tinnitus）。它既可以一種孤立的特發(fā)性癥狀存在，也可伴有不同程度的感音神經(jīng)性聾。雖經(jīng)多年研究與探索，對(duì)本病的醫(yī)學(xué)干預(yù)仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1、發(fā)病機(jī)制不明；2、評(píng)估手段有限；3、治療方法雖然多元，臨床效果卻不肯定。慢性特發(fā)性耳鳴因其響

2、度、持續(xù)性、煩擾程度的難以自行緩解成為其臨床特點(diǎn)。由于耳鳴癥狀的主觀特性，臨床診斷主要基于患者對(duì)病情的描述。對(duì)耳鳴的感知常因患者的個(gè)人體驗(yàn)、心理素質(zhì)、職業(yè)和所處社會(huì)、家庭環(huán)境的差異而有所不同，故缺少客觀證據(jù)成為耳鳴研究的主要障礙之一。
　　近年來，基于耳鳴機(jī)制中的聽覺皮層不良重組理論（maladaptive auditory cortex reorganization），2010年P(guān)antev首先提出應(yīng)用經(jīng)過特殊處理的定制音樂（t

3、ailor-made notched music，TMNM）對(duì)耳鳴進(jìn)行個(gè)體化聲治療并對(duì)開展了相關(guān)的臨床試驗(yàn)。迄今此類研究為數(shù)不多，且多為單中心和小樣本，對(duì)其臨床效果和應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)尚無定論，相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還有待拓展與充實(shí)。本文采用前瞻設(shè)計(jì)和隨機(jī)對(duì)照，與現(xiàn)有耳鳴聲治療方法進(jìn)行比較，初步分析定制音樂對(duì)于慢性特發(fā)性耳鳴的近期效果，并探討其可能機(jī)制。
　　目的：應(yīng)用定制音樂療法對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，并與現(xiàn)有耳鳴聲治療常用

4、方法進(jìn)行比較，分析定制音樂療法對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴的治療效果并探討其可能作用機(jī)理。
　　方法：對(duì)象為2015年6月—2016年10月就診于我院耳鼻咽喉科門診的不明原因、伴有或不伴有感音神經(jīng)性聾，病程≥6個(gè)月的耳鳴患者?；颊呓?jīng)過嚴(yán)格的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)納入試驗(yàn)中后采用前瞻性設(shè)計(jì)。將其隨機(jī)分為個(gè)體化組（A組=20人），類掩蔽組（B組=20人）和類習(xí)服組（C組=20人）進(jìn)行為期3個(gè)月的聲治療。治療前及治療中的每個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行耳鳴量表、耳鳴響度

5、及聽力學(xué)評(píng)估。
　　結(jié)果：經(jīng)過1個(gè)月規(guī)律治療，三組間有效率分別為38.9%、41.2%和41.2%，差異尚不明顯(x2=0.026,P=0.987＞0.05)。治療2個(gè)月時(shí)A組有效率異（44.4%）高于B組（29.4%），但低于C組（52.9%），同樣三組間有效率也未見明顯差異(x2=1.979,P=0.372＞0.05)。經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)律治療后，A組有效率明顯優(yōu)于其他兩組（77.8%vs23.8%vs52.9%，x2=10.31

6、7,P=0.006<0.05）；且隨治療時(shí)間的推移，A組有效率呈明顯上升趨勢(shì)(Χ2=6.406,P=0.041<0.05)，B組有效率下降但無明顯意義(Χ2=1.275,P=0.529＞0.05)；C組治療一個(gè)月也呈現(xiàn)出一定療效，C組有效率短期內(nèi)上升后兩個(gè)月保持不變(Χ2=0.628,P=0.713)。分析各組耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)（F=5.603,P=0.002<0.05）、響度