馬玉琛教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血的經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”范疇。導(dǎo)師馬玉琛教授對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特的認(rèn)識(shí),認(rèn)為:風(fēng)、寒、濕邪和正氣虛弱做為導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病因素,不足于解釋臨床上五體痹的“腫脹、畸形、結(jié)節(jié)、功能喪失”和臟腑痹的表現(xiàn),提出“痰毒致痹”的風(fēng)濕病中醫(yī)病因?qū)W觀點(diǎn);痹病“從痰論治、從毒論治、痰毒并治、淫瘀痰毒同治”的風(fēng)濕病中醫(yī)治療學(xué)觀點(diǎn)。制定了“痹病發(fā)汗驅(qū)毒、清熱解毒、化痰散毒、以毒攻毒”和“清化熱痰、溫化寒痰、燥化痰濕、化痰散結(jié)”以及“蠲痰解毒、散

2、痰攻毒”等治法。在他所提出“疾病三維中醫(yī)辨證”的基礎(chǔ)上,提出“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三維中醫(yī)辨證診療系統(tǒng)”,將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分成若干三維中醫(yī)辨證分型,運(yùn)用辨證施治的原則予以治療和研究。其中,把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血做為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三維中醫(yī)辨證診療系統(tǒng)的一個(gè)三維辨證分系統(tǒng),認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血與中醫(yī)氣血虛弱證密切相關(guān),其形成與正氣本虛,加之風(fēng)、寒、濕邪外襲,衍生血瘀、痰積、毒蝕,使氣血痹阻,或正氣耗損有關(guān),以自擬“芪歸二活方”為代表方應(yīng)用于臨床,取

3、得滿意療效。
　　本試驗(yàn)根據(jù)馬玉琛教授治療痹病的觀點(diǎn),應(yīng)用其經(jīng)驗(yàn)方“芪歸二活方”為主,氣血雙補(bǔ),結(jié)合祛風(fēng)散寒除濕法,輔以活血化痰解毒藥物,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)研究。
　　臨床研究表明:治療12W后,治療組RBC、Hb計(jì)數(shù)升高,與治療前及對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05);Epo水平降低,與治療前及對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的SI水平均有所提高,與治

4、療前及治療后組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療組SF水平降低,與治療前及對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血清中IL-6、IL-1、TNF-α和IFN-γ水平下降,與治療前及對(duì)照組治療后比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.01)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果:模型組血漿中RBC、Hb、MCHC計(jì)數(shù)低于正常對(duì)照組(P<0.05);SI的水平低于正常對(duì)照組(P<0.05);SF水平稍有增高,與正常對(duì)照組比

5、較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);IL-1,IL-6,TNF-α和IFN-γ水平均增高,與正常對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。大鼠模型連續(xù)給藥3周后,芪歸二活方高、中劑量組大鼠關(guān)節(jié)腫脹程度低于模型組(P<0.05);血漿中RBC、Hb、MCHC計(jì)數(shù)高于模型組(P<0.05);除依那西普組外,其余各組SI的水平稍有增高,與模型組比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);各組的SF水平降低,與模型組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);血

6、清IL-6、IL-1、TNF-α和IFN-γ水平下降,與模型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.05)。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:芪歸二活方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)的,其中下調(diào)IL-6,IL-1,TNF-α和IFN-γ的水平是治療RA貧血的主要方面。其臨床療效肯定,毒副作用少;明顯改善患者的貧血癥狀。從而驗(yàn)證了馬玉琛教授補(bǔ)血祛邪法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)貧血理論的合理性和有效性,符合臨床實(shí)