莊國(guó)康教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承及重潛搜風(fēng)法治療瘙癢性皮膚病的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　一、中醫(yī)理論的博大精深，跟師三年余來(lái)，系統(tǒng)繼承和總結(jié)了莊國(guó)康教授的學(xué)術(shù)思想:
　　1.莊國(guó)康教授的辨證特點(diǎn):審疹論治。皮膚病的特點(diǎn)就在于其可見(jiàn)性與特異性，即皮膚病病變?cè)谟诩”?，可用肉眼直接觀察，且每種皮膚病都有其獨(dú)特的表現(xiàn)和特點(diǎn)，“有諸內(nèi)必形于外”，皮膚病明顯的外在表現(xiàn)反應(yīng)了機(jī)體內(nèi)部的正邪變化，在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，經(jīng)過(guò)歷代外科醫(yī)家們不斷的摸索、總結(jié)，發(fā)展出了一條有別于內(nèi)科“望聞問(wèn)切”四診合參的

2、診斷模式，即以皮損的不同表現(xiàn)、特點(diǎn)為主、以舌苔脈象為輔，來(lái)進(jìn)行辨病辨證、分型論治。因此，審疹論治是中醫(yī)皮膚病學(xué)的特色思想。莊國(guó)康教授師承閻效然、朱仁康、段馥亭等名家，深刻的領(lǐng)會(huì)了審疹論治的思想并將之貫徹于臨床。
　　2.莊國(guó)康教授的立法特點(diǎn):法法結(jié)合。莊國(guó)康教授臨床治療皮膚病確立了很多的治療法則:(1)疏風(fēng)清熱法(2)養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢法(3)健脾除濕法(4)清利濕熱法(5)芳香化濕法(6)活血清熱法(7)涼血活血法（涼血活血止血

3、法）(8)滋陰活血法(9)養(yǎng)血活血法(10)活血通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)法(11)溫經(jīng)活血法(12)涼血清營(yíng)法(13)重鎮(zhèn)搜風(fēng)法(14)酸收固表法(15)滋腎抑火法(16)溫陽(yáng)補(bǔ)腎法(17)玄府開(kāi)竅法等。莊國(guó)康教授臨診時(shí)，常抓住患者病證病情主要矛盾，辨證論治，確定相應(yīng)的治療法則，并靈活配伍，取得好的療效。比如同樣是頑固性瘙癢皮膚病，莊國(guó)康教授會(huì)抓住主要矛盾頑固性瘙癢確立重潛搜風(fēng)的治則，但是要提高重潛搜風(fēng)藥物的療效，其配伍的靈活運(yùn)用至關(guān)重要。在治療頑

4、固性瘙癢皮膚病時(shí)，需根據(jù)皮疹顏色、形態(tài)、整體辨證論治，如養(yǎng)血者配伍當(dāng)歸，熟地黃;潤(rùn)燥者配伍生地、玄參、制何首烏;活血者配伍丹參、降香、當(dāng)歸、川芎、茜草、三棱、莪術(shù);滋陰者配伍天冬、麥冬、石斛、黃精;涼血者配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花;化痰者配伍萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼;健脾利濕者配伍陳皮、半夏、茯苓、甘草;舒肝解郁者配伍香附、柴胡、郁金;清熱者配伍白茅根、白花蛇舌草、大青葉;發(fā)于四肢者，常加雞血藤、首烏藤。
　　3.莊國(guó)康

5、教授的方藥特點(diǎn):(1)經(jīng)驗(yàn)用藥:涼血:羚羊角，玳瑁、生地、牡丹皮;紫草、生槐花、白茅根;活血:丹參、降香、當(dāng)歸、川芎、茜草，三棱、莪術(shù);養(yǎng)血:當(dāng)歸、熟地黃、首烏;益氣:黃精、太子參、黃芪;滋陰:生地黃、玄參、天冬、麥冬、玉竹、石斛;瀉火:生石膏、梔子;燥濕:黃連、黃芩、黃柏、苦參;除濕:平胃散（陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草）;化痰:萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼;散結(jié):土貝母、瓜蔞、海藻、昆布、生牡蠣;通絡(luò):雞血藤、鉤藤、伸筋草、千年健;涼血

6、清營(yíng):生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、玄參、淡竹葉、銀花、滑石粉;清熱解毒:銀花、菊花、苦地丁、蒲公英，土茯苓、白花蛇舌草、大青葉;斂汗固表:麻黃根、生牡蠣、烏梅、五味子、黃芪、防風(fēng)、白術(shù);重潛:煅磁石、煅赭石、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明、紫貝齒;祛風(fēng):荊芥、防風(fēng)、炒蒺藜;疏風(fēng)清熱:羌活、荊芥、防風(fēng)、白芷、牛蒡子、黃芩。(2)結(jié)合中西醫(yī)理論:莊國(guó)康教授幾十年來(lái)在中西醫(yī)結(jié)合思路指導(dǎo)下，對(duì)皮膚病的治療用藥方面，做了廣泛、深入的探討，積累

7、了相當(dāng)可貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床辨癥、辨證治療基礎(chǔ)上，結(jié)合了疾病病機(jī)特點(diǎn)及中藥本身的性味功用，應(yīng)用藥理研究成果，針對(duì)性的選擇對(duì)疾病的客觀指標(biāo)、病理改變等有明確治療作用的中藥。其中常用的有紅斑鱗屑性——抗腫瘤中藥:白英、蛇莓、龍葵、白花蛇舌草、北豆根、半枝蓮、半邊蓮;紅腫熱痛性——抗感染中藥:馬齒莧、敗醬草、紫草、大青葉、板藍(lán)根、木賊、香附、金銀花;真菌性皮膚病——抗真菌中藥:肉桂、黃精、丁香、藿香、佩蘭、木香、白礬、冰片、五倍子;光化學(xué)治療

8、——增加光敏作用的中藥:白芷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、虎杖、蒼術(shù)等。(3)經(jīng)驗(yàn)方:重鎮(zhèn)湯、滋陰除濕湯、玄府開(kāi)竅、涼血活血湯、涼血消風(fēng)散、涼血消風(fēng)散、芳香化濕湯、活血清熱湯、酸收固表湯等。
　　4.治療皮膚科常見(jiàn)病的經(jīng)驗(yàn):(1)治療濕疹，首當(dāng)滋陰除濕;(2)治療銀屑病的一些經(jīng)驗(yàn):涼血解毒、涼血活血、滋陰活血法;玄府開(kāi)竅，適當(dāng)配伍一些抗腫瘤中藥。(3)頑固性瘙癢性皮膚病——重潛搜風(fēng)。理論:頑固性瘙癢多伴有情志的改變:心神失養(yǎng)，肝失疏泄——治以平

9、肝風(fēng)、寧心神;心主火，火性上炎——治以重潛清熱;核心處方:煅磁石、煅赭石、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明、紫貝齒各30g（凡應(yīng)用其中5個(gè)及以上藥物的均視為核心處方）。(3)運(yùn)用“以色補(bǔ)色法”治療色素病如白癜風(fēng):黑芝麻，雄黑豆，桑葚，何首烏，熟地黃，肉蓯蓉等;黃褐斑:白術(shù)、白茯苓、白芷，白扁豆，白芍，白芨，白僵蠶，白前，白芥子，白蘞，白英，白附子等。
　　5.莊國(guó)康教授常用治法及方藥心得:除濕法中有滋陰除濕法、健脾除濕法、清利濕熱法

10、、芳香化濕法、溫陽(yáng)化濕法等，涼血法中有涼血活血法、涼血清營(yíng)法、涼血止血法等，活血化瘀法中有活血清熱法、涼血活血法、滋陰活血法、養(yǎng)血活血法、活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)法、溫經(jīng)活血法等，清熱法中有清熱解毒法、疏風(fēng)清熱法、清肺降火、瀉胃除熱等，其他內(nèi)治法還有重潛搜風(fēng)法、玄府開(kāi)竅法、養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢、酸收固表法、滋腎抑火法、溫補(bǔ)肝腎法等，外治法主要有增白明目、增白止癢、涼血清熱、燥濕殺蟲(chóng)、活血化瘀、清熱斂濕等。莊國(guó)康教授在各具體的治法下有對(duì)應(yīng)的習(xí)慣用

11、藥及經(jīng)驗(yàn)用藥。
　　6.莊國(guó)康教授治療皮膚瘙癢的經(jīng)驗(yàn):莊國(guó)康教授在臨診時(shí)，采用理法方藥的思維模式，條理清晰，認(rèn)為立法準(zhǔn)確是提高臨床療效的前提，而立法的依據(jù)是辨證恰當(dāng)，辨證就是辨疾病的病因病機(jī)。瘙癢的病因病機(jī)復(fù)雜，難以一證蔽之，既有內(nèi)因，亦有外因。辨明瘙癢病因病機(jī)后，莊國(guó)康教授針對(duì)具體病因的確立治法，其中注重治法的配伍應(yīng)用，非常靈活，“法法結(jié)合，復(fù)方用藥”，收到了很好的療效。
　　二、臨床研究:系統(tǒng)建立了莊國(guó)康教授近10年門診

12、病歷的大數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范了門診診斷病名。第一次從大數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)挖掘重潛搜風(fēng)法治療頑固性瘙癢皮膚病的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用研究結(jié)果。
　　本數(shù)據(jù)庫(kù)共有8820診次，226條診斷。重潛搜風(fēng)法是莊國(guó)康教授治療頑固性瘙癢的經(jīng)驗(yàn)治法，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，療效確切，但傳統(tǒng)的個(gè)案總結(jié)、報(bào)告難以采集齊全許多有用的信息，使經(jīng)驗(yàn)的推廣缺乏大數(shù)據(jù)支持。本研究建立并豐富了莊國(guó)康教授經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，引入了“循證”思想，強(qiáng)化了“證據(jù)”概念，形成一系列數(shù)據(jù)分析挖掘方法，人機(jī)結(jié)合，以人

13、為主，總結(jié)莊國(guó)康教授經(jīng)驗(yàn)，不僅可發(fā)現(xiàn)莊國(guó)康教授應(yīng)用重潛搜風(fēng)法治療頑固性瘙癢皮膚病總體診療特點(diǎn)，也能為后續(xù)深層次的挖掘分析提供工作基礎(chǔ)，保證了本研究獲得高級(jí)別證據(jù)及成果的真實(shí)性、可靠性，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)的可重復(fù)性及穩(wěn)定性。
　　三、繼承與發(fā)展:
　　1.溫陽(yáng)法在皮科的應(yīng)用:在跟師過(guò)程中，受莊國(guó)康教授玄府開(kāi)竅法運(yùn)用的啟發(fā)，臨床處方在運(yùn)用莊國(guó)康教授經(jīng)驗(yàn)時(shí)，辨證佐以附子等溫陽(yáng)藥，取得了較好的療效。
　　皮膚病，顧名思義，是發(fā)于身體最

14、外層的皮膚，頭面亦多見(jiàn)。皮疹特點(diǎn)表現(xiàn)紅、腫、熱、癢居多。單純皮疹辨證為熱、火，治以清熱解毒涼血藥，如果患者本身為陽(yáng)虛體質(zhì)，皮疹表現(xiàn)實(shí)質(zhì)是虛火上炎或虛火外越，也許短期內(nèi)會(huì)收到效果，但從長(zhǎng)期療效來(lái)看，更多的是久治不愈甚或越治越差，從而失治、誤治，所以皮膚科疾病中，如痤瘡，尤其是囊腫性痤瘡、穿鑿性毛囊炎，在化痰散結(jié)的基礎(chǔ)上，辨證佐以附子潛陽(yáng)、溫陽(yáng)，往往能收到意想不到的效果。
　　2.進(jìn)一步按照GCP規(guī)范進(jìn)行隨機(jī)、對(duì)照研究，客觀驗(yàn)證了朱仁

15、康、莊國(guó)康教授治療手足癬的經(jīng)驗(yàn)療效。
　　上世紀(jì)七十年代，莊國(guó)康、許銑教授在我國(guó)著名中醫(yī)皮外科專家朱仁康名老中醫(yī)治療手足癬的有效經(jīng)驗(yàn)方——醋泡方（主要藥物組成:荊芥18g，防風(fēng)18g，紅花18g，地骨皮18g，皂角刺30g，大楓子30g，明礬18g等）基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)研究了改良醋泡方（即現(xiàn)在院內(nèi)制劑醋泡方），即將上方藥物按比例搗碎，醋酸浸泡后滲濾出浸液，加入苯甲酸制備而成;并使用“改良醋泡方治療手足癬”進(jìn)行了臨床觀察總結(jié)，真菌抑制試驗(yàn)及

16、掃描電鏡的觀察等系統(tǒng)研究工作，證實(shí)醋泡方有殺菌、抑菌作用，治療角化型手足癬的近期及遠(yuǎn)期效果均佳，但因未按照GCP規(guī)范，未與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的外用抗真菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格的臨床觀察對(duì)照，醋泡方治療角化型手足癬的療效及安全性難以得到國(guó)內(nèi)、國(guó)際同行認(rèn)可。跟師三年來(lái)，完成了所級(jí)課題——醋泡方（即原改良醋泡方）治療角化型手足癬的臨床療效研究:采用陽(yáng)性藥物平行對(duì)照、隨機(jī)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，評(píng)價(jià)了醋泡方治療血虛風(fēng)燥證角化型手足癬的臨床療效及其安全性，并進(jìn)一步研究

17、該藥物對(duì)角化型手足癬皮損單項(xiàng)癥狀（包括部位、面積、紅斑、丘疹、角化、皸裂、脫屑、瘙癢、疼痛）的作用。我們抽取了我科門診年齡在18～65歲角化型手足癬患者142例，隨機(jī)分為2組，分別采用“醋泡方”、1％鹽酸特比萘芬乳膏治療后，每周臨床觀察1次，療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示醋泡方治療角化型手足癬的總有效率(96.49％)明顯優(yōu)于對(duì)照組(85.46％)(P＜0.05)，而在改善皮損單項(xiàng)癥狀方面，醋泡方能更好地改善手足癬病的