認(rèn)知健康教育對(duì)社區(qū)主觀記憶障礙人群的干預(yù)效果研究.pdf

1、主觀記憶障礙(subjective memory complaints, SMC)是指有或者無客觀記憶障礙的個(gè)人主訴或抱怨記憶力下降，同時(shí)伴有或不伴有客觀記憶功能障礙。國(guó)際上尚無標(biāo)準(zhǔn)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是它作為正常老化和臨床癡呆發(fā)展過程中輕度認(rèn)知功能障礙的前驅(qū)(Pre-mild cognitive impairment,Pre-MCI)階段，持續(xù)平均約15年將發(fā)展為MCI。故而，SMC人群應(yīng)成為癡呆預(yù)防的重點(diǎn)人群。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)認(rèn)知健康教

2、育干預(yù)的研究特別是對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素的宣傳以及個(gè)人生活方式和健康行為改變的研究卻非常欠缺。本研究旨在調(diào)查社區(qū)人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)和信念狀況，分析其影響因素，并探討認(rèn)知健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)SMC人群對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、改變生活方式以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)或信念(本文以下簡(jiǎn)稱癡呆風(fēng)險(xiǎn)控制信念)、健康促進(jìn)生活方式以及記憶功能的影響。
　　目的:
　　1.通過調(diào)查和分析擬干預(yù)地區(qū)的社區(qū)居民的癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、信念狀況及影響因素，為后期的認(rèn)知健康教育

3、方案提供參考。
　　2.重點(diǎn)探討認(rèn)知健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)SMC人群對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、癡呆風(fēng)險(xiǎn)控制信念、健康促進(jìn)生活方式以及記憶功能的影響。
　　方法：
　　1.自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采取方便抽樣法，統(tǒng)一組織調(diào)査人員對(duì)參加重慶市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)健康體檢的居民進(jìn)行調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象的個(gè)人基本信息、癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及信念。采用STATA14.0和SPSS19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析和二元Logistic回歸分析。
　

4、　2.選取參加重慶市某區(qū)三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)健康體檢的50歲及以上人員，對(duì)其進(jìn)行主觀記憶及客觀認(rèn)知功能篩查，將符合標(biāo)準(zhǔn)的 SMC人群隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組僅接受常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組增加三個(gè)月的認(rèn)知健康教育。分別于干預(yù)前(T1)、群體干預(yù)后(T2)以及電話隨訪后(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，運(yùn)用癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)問題、改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)量表(MCLHB-DRR)、健康促進(jìn)生活方式第二版(HPLP

5、-II)分量表對(duì)研究對(duì)象的癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、癡呆風(fēng)險(xiǎn)控制信念和健康促進(jìn)生活方式進(jìn)行評(píng)估，于T1和 T3時(shí)間點(diǎn)采用Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版(RBMT-II)對(duì)其日常生活記憶功能進(jìn)行評(píng)估。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述分析、采用χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析和非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)分析干預(yù)的效果。
　　結(jié)果：
　　1.社區(qū)居民的癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及信念現(xiàn)狀及影響因素分析
　　1.1 調(diào)查對(duì)象的

6、癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及信念現(xiàn)狀
　　在3443名調(diào)查對(duì)象中，盡管55.6％的人曾接受過癡呆相關(guān)知識(shí)教育，但只有小部分人(18.8%)知道降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的方法，他們提出的各類方法所占比例為0.6%～12.3%，其中體育鍛煉是最常提到的一個(gè)方法。此外，感知到癡呆易感性和的擔(dān)心發(fā)生癡呆的人員比例分別占11.7%和36.8%。
　　1.2 調(diào)查對(duì)象癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及信念的影響因素分析
　　分別以是否知曉和是否提出具體方法為因變量(“是”=1

7、，“否”=0)，以人口學(xué)指標(biāo)（包括性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、癡呆接觸史、自評(píng)健康狀況和癡呆知識(shí)接受史）、有無SMC史為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、癡呆接觸史、癡呆知識(shí)接受史和 SMC史是癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知程度的影響因素。
　　以是否同意為因變量(同意=1，不同意=0)，以人口學(xué)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、癡

8、呆接觸史、癡呆知識(shí)接受史和SMC史是癡呆信念的影響因素。
　　2.認(rèn)知健康教育對(duì)社區(qū)SMC人群的干預(yù)效果
　　2.1.認(rèn)知健康教育對(duì)SMC人群癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的影響
　　χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示：在群體干預(yù)后和電話隨訪后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)知曉率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.2.認(rèn)知健康教育對(duì)SMC人群癡呆控制信念以及健康促進(jìn)生活方式的影響
　　兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U秩

9、和檢驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)后的同一時(shí)間點(diǎn)MCLHB-DRR總分、HPLP-II總分差異均顯著(P<0.05)。輪廓交互圖形顯示，MCLHB-DRR量表總分和HPLP-II分量表總分在干預(yù)前(T1)至 T2時(shí)間點(diǎn)上升趨勢(shì)，在T2至T3時(shí)間點(diǎn)基本保持穩(wěn)定；而對(duì)照組在T1至T3時(shí)間點(diǎn)基本不變。
　　2.3.認(rèn)知健康教育對(duì)SMC人群記憶功能的影響
　　兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)

10、照組在干預(yù)后同一時(shí)間點(diǎn)其RBMT-II量表總分及其三項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)(故事即刻回憶、臉部再認(rèn)和故事延遲回憶)得分比較有顯著差異(P＜0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：RBMT-II量表總分的時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用(P＜0.05)，RBMT-II總分的時(shí)間主效應(yīng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。輪廓交互圖形顯示，在認(rèn)知健康教育干預(yù)前和干預(yù)后，隨著時(shí)間變化，對(duì)照組RBMT-II總分呈下降趨勢(shì)，而實(shí)驗(yàn)組RBM

11、T-II總分呈上升趨勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　1.社區(qū)居民包括SMC人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)不足，尤其是對(duì)通過保護(hù)和改善血管健康以獲得大腦健康的理解仍有相當(dāng)大的提升空間，在社區(qū)開展認(rèn)知健康教育尤其是針對(duì)重點(diǎn)人群的教育十分必要及迫切。
　　2.除外年齡較低、受教育程度較高、有癡呆接觸史和無SMC史等因素，接受過癡呆相關(guān)知識(shí)教育的人擁有更多的癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)。表明健康教育干預(yù)對(duì)于增進(jìn)社區(qū)居民的癡呆風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防知識(shí)是可行的。
　　3.