ChiariⅠ型畸形枕大池成形術(shù)療效分析.pdf

1、目的：通過對術(shù)后不同時期患者臨床癥狀體征的改善狀況進(jìn)行評價，探討枕大池成形術(shù)（包括寰枕減壓，下疝小腦扁桃體切除及枕大池硬/脊膜擴(kuò)大成形）對ChiariⅠ型畸形的療效。方法：選取自2013年3月至2014年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的 ChiariⅠ型畸形患者37例，男性10例，女性27例，年齡11～67歲（平均年齡40歲），病程0.1～15年（平均3.8年）。37例患者術(shù)前均完成MRI評估，31例合并脊髓空洞，37例患者小腦

2、扁桃體均有不同程度下疝，下疝程度3～15mm，平均9.9mm，枕大池全部消失。術(shù)后不同時間段評估分析患者手術(shù)前后臨床癥狀體征變化及影像學(xué)變化，探討分析枕大池成形術(shù)對 ChiariⅠ型畸形患者的療效。結(jié)果：本組37例患者全部經(jīng)由同一團(tuán)隊(duì)成員完成枕大池成形手術(shù)治療。術(shù)后短期評估小腦扁桃體均上抬，35例（94.6％）枕大池恢復(fù)正?；虺霈F(xiàn)，6例（19.4%）患者的脊髓空洞較前縮小，25例（80.6%）基本不變，沒有死亡病例。但中遠(yuǎn)期評估時4例患

3、者的扁桃體位置較術(shù)后明顯下移，但未達(dá)術(shù)前水平；2例患者枕大池再次消失；空洞縮小或消失24例，改善率77.4%%，5例基本不變（16.1%），2例空洞擴(kuò)大（6.5%）。長期隨訪患者臨床癥狀改善或消失35例（94.6%），2例穩(wěn)定（5.4%）。疼痛改善20例(20/21，95.2%），感覺異常改善22例（22/25，88%），肢體乏力10例（10/12，83.4%），其余癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后2周CCOS評分低于11分5例，平均分?jǐn)?shù)6.4；11～1

4、6分32例，平均11.8分。而術(shù)后1年CCOS評分低于11分2例，平均9.5分；11～16分35例，平均14.9分。術(shù)后1例出現(xiàn)明顯人工硬膜排斥反應(yīng)，經(jīng)調(diào)節(jié)免疫治療效果不理想，二次手術(shù)取出人工硬膜改用自體筋膜后順利恢復(fù)，癥狀消失。術(shù)后低熱5例，對癥處理后恢復(fù)。腦脊液漏1例，行持續(xù)腰池引流后順利恢復(fù)。其余病例未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論：枕大池成形術(shù)是治療 ChiariⅠ型畸形安全的有效的手術(shù)方式，手術(shù)包括寰枕部骨性減壓、軟膜下切除下疝小腦扁桃