腰椎間盤突出癥患者外周血細(xì)胞變化及甘草酸苷治療的初步觀察.pdf

1、目的：腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿疼痛最為常見的疾病之一，其基本病理生理變化認(rèn)為是腰椎間盤的退行性改變，而現(xiàn)有關(guān)于椎間盤組織中各種免疫相關(guān)細(xì)胞（單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）及細(xì)胞因子參與的研究表明，自身免疫反應(yīng)在腰椎間盤退變過程中發(fā)揮著重要作用。而糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids Hormone，GH）因其強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用被廣泛應(yīng)用于LDH的治療，但水鈉潴留等一系列副

2、作用也限制了其在臨床治療中的應(yīng)用。復(fù)方甘草酸苷注射液（Compound licorice Injection，GL）具有類皮質(zhì)激素樣活性（抗炎、抗過敏、解毒以及免疫調(diào)節(jié)作用），卻少有糖皮質(zhì)激素樣的不良反應(yīng)，已被廣泛用于激素依賴性疾病的替代治療。因此，本研究通過觀察2008年~2013年空軍總醫(yī)院進(jìn)行保守治療LDH患者的外周血細(xì)胞，探究外周血細(xì)胞變化在LDH中的作用，并進(jìn)一步觀察了空軍總醫(yī)院疼痛科應(yīng)用GL治療LDH的情況，分析其療效及對外

3、周血各指標(biāo)的影響，希望為臨床保守治療LDH提供新的靶向和藥物治療方案。
　　方法：本研究分為兩部分：第一部分腰椎間盤突出癥患者外周血細(xì)胞的變化，第二部分復(fù)方甘草酸苷注射液治療腰椎間盤突出癥的初步觀察。
　　第一部分：收集空軍總醫(yī)院2008~2013年腰椎間盤突出癥保守治療患者與2013年在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的體檢者的外周血細(xì)胞資料進(jìn)行橫斷面病例對照研究，通過納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獲得觀察組（LDH組，n=494）和對照組（CO

4、N組，n=8674）。采用傾向評分配比法對兩組一般資料進(jìn)行校正后各獲得 LDH組和CON組490例，進(jìn)一步對兩組的外周血細(xì)胞、血沉和血清鐵蛋白進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS22.0軟件完成，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean± SD）表示， p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分：收集空軍總醫(yī)院自建科以來明確診斷為 LDH的患者共42例，按照排除納入標(biāo)準(zhǔn)共獲得20例，入院后給予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注1周作為GL組（共2

5、0例），后進(jìn)行單次或持續(xù)硬膜外腔注射類固醇消炎鎮(zhèn)痛復(fù)合液1周作為GL+GH組（共11例），采用臨床病例對照研究，將臨床一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后，對各組患者臨床癥狀及體征、血液學(xué)指標(biāo)對比分析，所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用 SPSS22.0軟件完成，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：第一部分：與CON組比較發(fā)現(xiàn)，LDH組中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白含量（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT）顯著降低（p

6、<0.001），紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和血清鐵蛋白（Serum ferritin，SF）則顯著升高（p<0.001）；而單核細(xì)胞（Absolute value of mononuclear cells，Mono）、嗜堿性粒細(xì)胞（B）和嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）水平均顯著升高（分別為p<0.001，p<0.001及p<0.05）。
　　第二部分：（1）與治療前相比，GL組與GL+GH組患者VAS評分、SLR陽性率均顯著降低（p<0.0

7、1），但比較兩個(gè)治療組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩種治療前后血糖（blood glucose，GLU）及血壓（Blood pressure，BP）水平均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。（2）與治療前相比，GL組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red blood cell count， RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）顯著下降（p<0.01），單核細(xì)胞絕對值（Mono）顯著降低（p<0.

8、05）；GL+GH組血小板計(jì)數(shù)（Platelet，PLT）顯著下降（p<0.05）。與GL組相比，GL+GH組患者的平均紅細(xì)胞體積（Mean red cell volume，MCV）明顯降低（p<0.05），而Mono、PLT、及血小板壓積（Platelet thrombocytocrit，PCT）顯著上升（p<0.05）。（3）與治療前相比，GL組尿酸（Uric acid，Ua）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotrans

9、ferase， ALT）、血清鐵（Ferrum，F(xiàn)e）顯著下降（p<0.01），血清鉀（Kalium，K）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（Direct Bilirubin，DBIL）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate Aminotransferase，AST）也顯著降低（p<0.05）；GL+GH組S-CRP顯著下降（p<0.01），而ESR有所升高（p<0.05）。與GL組相比，GL+GH組S

10、-CRP顯著上升，但ALT顯著下降（p<0.01），CD3+T細(xì)胞水平有所下降（p<0.05）。
　　結(jié)論：（1）LDH患者外周血中單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的顯著增加提示慢性炎癥和自身免疫反應(yīng)可能參與腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量的顯著減少及血清鐵蛋白的顯著增加則提示LDH患者可能存在慢性紅細(xì)胞消耗。
　?。?）GL能夠顯著緩解LDH患者癥狀和體征，與糖皮質(zhì)激素療效相仿，同時(shí)兼具保護(hù)肝功能的