8個(gè)肝細(xì)胞癌臨床分期系統(tǒng)評(píng)估預(yù)后能力和指導(dǎo)治療價(jià)值的比較研究.pdf

1、目的:研究分析肝細(xì)胞癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素，同時(shí)進(jìn)行8個(gè)臨床肝細(xì)胞癌分期系統(tǒng)(Okuda、BCLC、CUPI、JIS、CLIP、French、HKLC、CS)的預(yù)后評(píng)估能力和指導(dǎo)治療價(jià)值的比較。
　　方法:回顧性分析2010年1月至2012年8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治并具有完整隨訪(fǎng)記錄的1028例肝細(xì)胞癌初發(fā)病例，隨訪(fǎng)時(shí)間截止至2015年10月31日。歸納并依據(jù)患者首次就診時(shí)臨床資料，采用Kaplan-Meier法和Log-r

2、ank法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析篩選初始預(yù)后影響因素，并對(duì)上述因素進(jìn)行COX回歸分析，得到獨(dú)立預(yù)后因素。所有病例按照8個(gè)分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期，以Kaplan-Meier法繪制生存曲線(xiàn)，使用Log-rank法進(jìn)行比較，建立COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型，計(jì)算8個(gè)分期對(duì)模型的貢獻(xiàn)值大小。同時(shí)使用似然比x2檢驗(yàn)、線(xiàn)性趨勢(shì)x2檢驗(yàn)、ROC曲線(xiàn)，比較8個(gè)分期系統(tǒng)的同質(zhì)性、判別力和單一趨勢(shì)性。對(duì)各分期接受治療方式的不同進(jìn)行分組，采用Kaplan-Meier法繪

3、制生存曲線(xiàn)，以L(fǎng)og-rank法比較各分期指導(dǎo)治療價(jià)值。
　　結(jié)果:截止2015年10月，共736例患者死亡，292例患者存活。中位生存期為16±1.2月，1、3、5年生存率分別為55.1±1.6％、31.6±1.5％、28.0±1.4％。COX回歸分析提示:腫瘤徑、有無(wú)血管膽管栓、有無(wú)脾大、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、HBV-DNA、AFP、總膽紅素、白蛋白、Child-pugh分級(jí)、治療方式為HCC患者獨(dú)立預(yù)后因素。Kapl

4、an-Meier生存曲線(xiàn)和Log-rank法比較結(jié)果顯示:各個(gè)分期系統(tǒng)均與患者預(yù)后相關(guān)，分期越晚，預(yù)后則越差（P值均＜0.0001）。CS對(duì)預(yù)測(cè)模型貢獻(xiàn)最大，似然比x2檢驗(yàn)和線(xiàn)性趨勢(shì)x2值均提示CS同質(zhì)性、判別力和單一趨勢(shì)性最好，ROC曲線(xiàn)提示1年、3年、5年及隨訪(fǎng)截止日期的判別力和單一趨勢(shì)性最好的分期系統(tǒng)分別為HKLC(AUC=0.812)、CS(AUC=0.865)、CS(AUC=0.755)、CS(AUC=0.864)。HKLC、

5、BCLC、CS、JIS對(duì)于首次確診患者，是否接受手術(shù)治療或TACE治療更有指導(dǎo)性，比HKLCⅡa和Ⅳa、BCLC A2和A3、CSⅢb、JIS4分更早分期的患者，手術(shù)治療累積生存率優(yōu)于TAE/TACE治療，也顯示出了其指導(dǎo)治療的價(jià)值。
　　結(jié)論:CS、HKLC、BCLC均具有較優(yōu)的預(yù)后評(píng)估能力;HKLC、BCLC、CS、JIS可指導(dǎo)治療方案的選擇。BCLC治療建議不完全適用于我國(guó)肝細(xì)胞癌治療;HKLC作為一個(gè)“年輕”的分期系統(tǒng)，兼