8個肝細胞癌臨床分期系統(tǒng)評估預(yù)后能力和指導(dǎo)治療價值的比較研究.pdf

1、目的:研究分析肝細胞癌患者的獨立預(yù)后因素，同時進行8個臨床肝細胞癌分期系統(tǒng)(Okuda、BCLC、CUPI、JIS、CLIP、French、HKLC、CS)的預(yù)后評估能力和指導(dǎo)治療價值的比較。
　　方法:回顧性分析2010年1月至2012年8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治并具有完整隨訪記錄的1028例肝細胞癌初發(fā)病例，隨訪時間截止至2015年10月31日。歸納并依據(jù)患者首次就診時臨床資料，采用Kaplan-Meier法和Log-r

2、ank法對各項指標(biāo)進行單因素分析篩選初始預(yù)后影響因素，并對上述因素進行COX回歸分析，得到獨立預(yù)后因素。所有病例按照8個分期系統(tǒng)進行臨床分期，以Kaplan-Meier法繪制生存曲線，使用Log-rank法進行比較，建立COX風(fēng)險比例模型，計算8個分期對模型的貢獻值大小。同時使用似然比x2檢驗、線性趨勢x2檢驗、ROC曲線，比較8個分期系統(tǒng)的同質(zhì)性、判別力和單一趨勢性。對各分期接受治療方式的不同進行分組，采用Kaplan-Meier法繪

3、制生存曲線，以Log-rank法比較各分期指導(dǎo)治療價值。
　　結(jié)果:截止2015年10月，共736例患者死亡，292例患者存活。中位生存期為16±1.2月，1、3、5年生存率分別為55.1±1.6％、31.6±1.5％、28.0±1.4％。COX回歸分析提示:腫瘤徑、有無血管膽管栓、有無脾大、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肝外轉(zhuǎn)移、HBV-DNA、AFP、總膽紅素、白蛋白、Child-pugh分級、治療方式為HCC患者獨立預(yù)后因素。Kapl

4、an-Meier生存曲線和Log-rank法比較結(jié)果顯示:各個分期系統(tǒng)均與患者預(yù)后相關(guān)，分期越晚，預(yù)后則越差（P值均＜0.0001）。CS對預(yù)測模型貢獻最大，似然比x2檢驗和線性趨勢x2值均提示CS同質(zhì)性、判別力和單一趨勢性最好，ROC曲線提示1年、3年、5年及隨訪截止日期的判別力和單一趨勢性最好的分期系統(tǒng)分別為HKLC(AUC=0.812)、CS(AUC=0.865)、CS(AUC=0.755)、CS(AUC=0.864)。HKLC、

5、BCLC、CS、JIS對于首次確診患者，是否接受手術(shù)治療或TACE治療更有指導(dǎo)性，比HKLCⅡa和Ⅳa、BCLC A2和A3、CSⅢb、JIS4分更早分期的患者，手術(shù)治療累積生存率優(yōu)于TAE/TACE治療，也顯示出了其指導(dǎo)治療的價值。
　　結(jié)論:CS、HKLC、BCLC均具有較優(yōu)的預(yù)后評估能力;HKLC、BCLC、CS、JIS可指導(dǎo)治療方案的選擇。BCLC治療建議不完全適用于我國肝細胞癌治療;HKLC作為一個“年輕”的分期系統(tǒng)，兼