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文檔簡介
1、目的:
1.通過對化療藥物致靜脈炎干預的相關系統(tǒng)評價或Meta分析的再評價,為臨床循證實踐提供參考依據,為后期基礎實驗提供支持。
2.在循證的基礎上,通過基礎實驗探討長春新堿引起靜脈炎的產生、發(fā)展情況,為臨床早期干預提供基礎支持;研究顯臣粉刺凈(顯辰)對化療藥物致靜脈炎的干預效果,為臨床靜脈炎的防治提供新的途徑。
方法:
1.化療藥物致靜脈炎干預的系統(tǒng)評價再評價
計算機檢索中國知網、中國
2、生物醫(yī)學文獻數據庫、萬方全文數據庫、維普數據庫、讀秀數據庫、Pubmed數據庫、The Cochrane Library、The Joana Briggs Institute Library(JBI)、OVID數據庫、SpringerLink數據庫等電子數據庫,以手工檢索、引文檢索為輔助。中英文檢索詞“靜脈炎/炎癥”、“治療/預防/干預”、“系統(tǒng)評價/Meta分析/循證醫(yī)學/薈萃分析”、“phlebitis/inflammation”、
3、“treatment/prevent/intervene”、“system review/review/meta-analysis”,按照納入和排除標準,檢索和篩選出有關化療藥物致靜脈炎干預的系統(tǒng)評價或Meta分析的文獻,并進行基本信息、方法學相關資料和結果的提取與整理,以 OQAQ標準進行方法學質量評價。運用描述性方法進行資料整理、分析和總結主要再評價指標,包括總有效率、發(fā)生率、干預時間、不良反應等。
2.長春新堿致靜脈炎不
4、同時相局部血管變化及藥物干預的研究
基礎實驗分為三個階段,每個階段都進行長春新堿稀釋液建立靜脈炎模型。第一階段是確定病理取材部位,有6只家兔,在輸入藥液24小時后進行a、b、c3個待取材部位病理檢測,確定實驗取材部位。第二階段是研究靜脈炎的產生及發(fā)展,有36只家兔,隨機分為6組,分別為輸液后0小時、1小時、3小時、6小時、12小時、18小時組,總共對7個時相進行肉眼觀察和病理學觀察;第三階段是探討藥物干預效果,有30只家兔,隨
5、機分為5組,分別是多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)2次/天組,顯辰1次/天組,顯辰2次/天組,顯辰3次/天組,空白對照組,在長春新堿輸入結束后立即進行藥物干預,肉眼觀察和鏡下觀察干預效果。
結果:
1.化療藥物致靜脈炎干預的系統(tǒng)評價再評價
最終納入研究的文獻有15篇,其中僅有1篇英文文獻,干預的方法眾多,包含藥物干預、敷貼(賽膚潤、康惠爾透明貼)和循證護理,藥物干預有中藥制劑(如意金黃散、黃金膏、馬鈴薯、蘆薈)、
6、喜遼妥。根據OQAQ標準對納入研究進行方法學質量評價,評分為3到7分不等。納入研究的結局指包含國際通用的指標(INS標準、WHO化療藥物皮膚毒性分級標準)和自評標準。有3項對干預的時間進行了系統(tǒng)評價,考慮了干預時間與靜脈炎的嚴重程度的關系;6項研究提及療程,但沒有進行分析,其他均忽略干預時間;15項研究均忽略了對開始干預時間的評價。各種干預的系統(tǒng)評價和Meta分析中有9項研究報告了不良反應,均未進行經濟學評價。納入研究的靜脈炎干預的系統(tǒng)
7、評價或Meta分析文獻的異質性大多較低(I2<50%)。各種干預方法的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷,但如意金黃散的療效不及喜遼妥。
2.長春新堿致靜脈炎不同時相局部血管變化及藥物干預的研究
2.1長春新堿致靜脈炎模型在藥物輸入24小時后,三個取材部位的病理學檢測顯示炎癥程度沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),選擇靜脈穿刺點至兔耳根方向約1 cm為病理取材部位。
2.2長春新堿稀釋液輸入結束后即可發(fā)現靜脈發(fā)紅現象,3小時
8、后則癥狀消失,12小時再次出現,在18小時后則出現沿靜脈走向深紅發(fā)黑現象,輸藥后3小時、6小時、12小時癥狀與24小時組相比統(tǒng)計學差異有意義(P<0.05)。鏡下可判斷炎性細胞浸潤、水腫、血栓三個方面在24小時內病理損傷沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05);內皮細胞脫落隨著時間的延長有差異(P<0.05),24小時的內皮細胞脫落較0小時(P<0.01)、1小時(P<0.05)、3小時(P<0.01)、6小時(P<0.01)嚴重;血栓較早出現。
9、
2.3在藥物干預2天之后,喜遼妥和顯辰對靜脈炎干預有效果(P<0.05),可以減輕靜脈炎的嚴重程度;顯辰各組與喜遼妥相比,總體癥狀無明顯區(qū)別(P>0.05);顯辰1次/天組的靜脈炎明顯比顯辰3次/天組嚴重(P<0.05)。鏡下可判斷藥物干預各組在防治炎性細胞浸潤方面沒有效果(P>0.05),但在防治內皮細胞脫落、水腫、血栓方面,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在防治內皮細胞脫落,喜遼妥2次/天(P<0.01)、顯辰2次/天
10、(P<0.05)、顯辰3次/天(P<0.01)的效果較好;在防治水腫方面,顯辰3次/天的效果優(yōu)于各組(P<0.01);在防治血栓方面,喜遼妥2次/天、顯辰3次/天的效果優(yōu)于其他各組(P<0.05)。
結論:
1.干預化療藥物致靜脈炎時,使用中草藥、敷貼、喜遼妥的效果均優(yōu)于硫酸鎂濕敷,且中草藥聯合方式效果顯著?;熜造o脈炎干預的系統(tǒng)評價或Meta分析的方法學質量參差不齊,納入的系統(tǒng)評價存在缺陷;評價干預時間有遺漏;評價
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