保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術(shù)回顧性臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　門(mén)靜脈高壓癥（portalhypertensionPHT）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，常致上消化道大出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。我國(guó)乙型肝炎后肝硬化的病源廣泛，因而門(mén)靜脈高壓癥的發(fā)病率一直居高不下。目前外科手術(shù)是治療門(mén)靜脈高壓癥的重要方法，常用的手術(shù)方法有斷流術(shù)(gastroesophagealdevascularization，GD)、分流術(shù)(portasystemicshunt，PSS)和斷流聯(lián)合分流術(shù)(G

2、D+PSS)。臨床上的手術(shù)方式一般需要常規(guī)切除脾臟，雖然脾臟不是人體生命的必需器官，但它在抗感染免疫方面具有重要作用。保留脾臟的斷流聯(lián)合分流術(shù)對(duì)于患者是否有更好的療效，值得我們探討和研究。
　　目的:
　　比較我院保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術(shù)（保脾的聯(lián)合術(shù)）和切除脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈分流術(shù)(切脾的聯(lián)合術(shù))兩種不同手術(shù)方式下患者術(shù)中及術(shù)后情況的差異，探討保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈分流術(shù)治療門(mén)靜

3、脈高壓癥的療效及其對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。
　　方法:
　　回顧我院肝膽外科2010年10月~2015年5月間68例手術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥患者的病例資料。按手術(shù)方式分為保脾的聯(lián)合術(shù)組（A組）和切脾的聯(lián)合術(shù)組（B組），其中A組31例，B組37例。收集相關(guān)病例資料，比較兩組病例的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中自由門(mén)靜脈壓力(freeportalpressure，F(xiàn)PP)、術(shù)后并發(fā)癥等，隨訪術(shù)后1年內(nèi)兩組病例的有無(wú)再出血、死亡、肝性腦病，門(mén)靜

4、脈系統(tǒng)血栓形成等。術(shù)后檢測(cè)兩組病例肝功能、白細(xì)胞、血小板的變化，并檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后2周免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、補(bǔ)體C3、C4及T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1．一般情況：兩組病例在性

5、別、年齡分布、病因分類(lèi)、上消化道出血史、Child-Pugh分級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．術(shù)中情況：切脾的聯(lián)合術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于保脾的聯(lián)合術(shù)組（P<0.05），切脾的聯(lián)合術(shù)組術(shù)中平均出血量多于保脾組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3．術(shù)后情況：兩組病例術(shù)中自由門(mén)靜脈壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)較術(shù)前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后切脾組較保脾組的TBIL水平下降更為顯

6、著(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥上的發(fā)生率兩組間無(wú)明顯差異，但切脾組術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率高于保脾的聯(lián)合術(shù)組(P<0.05）。兩組病例術(shù)后白細(xì)胞和血小板均明顯升高，但4周后恢復(fù)至正常水平。隨訪至術(shù)后1年，兩組病例白細(xì)胞、血小板數(shù)量均在正常水平。保脾組和切脾組術(shù)后CD8+均較術(shù)前升高(P<0.05)，術(shù)后組間比較切脾組高于保脾組(P<0.01)。保脾組術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

7、0.05)。切脾組術(shù)后CD3+和CD4+/CD8+較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。保脾組術(shù)后IgM和C3較術(shù)前升高(P<0.05)，而切脾組術(shù)后IgM較術(shù)前下降(P<0.01)，組間比較術(shù)后保脾組IgM和C3高于切脾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　保留脾臟的選擇性斷流加近端脾腎靜脈橋式分流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥近期療效尚可，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察和隨訪。該術(shù)式能較好的維持機(jī)體的免疫功能，在臨