單瓶輸注營養(yǎng)制劑不良反應及危險因素分析：一項多中心前瞻性研究.pdf

1、目的：調查在全腸外營養(yǎng)制劑的輸注過程中，單瓶輸注導致的各種不良反應，觀察腸外營養(yǎng)制劑的輸注途徑及輸注方式對患者術后臨床結局的影響；并分析其影響營養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險因素，再次尋求單瓶輸注脂肪乳與氨基酸弊端的證據(jù)。方法：自2014年10月至2015年12月，分別選取金陵醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、揚州蘇北人民醫(yī)院、江蘇省機關醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院普外科、胃腸外科的符合納入標準的住院患者，采用連續(xù)定點便利抽

2、樣方法，將符合入選條件的189例全合一腸外營養(yǎng)輸注患者與194例單瓶腸外營養(yǎng)輸注患者納入本研究。在病人入院后24小時內，使用NRS-2002量表為患者做營養(yǎng)風險的篩查(若NRS-2002評分≥3分提示有營養(yǎng)風險),且分別于入院后次日晨與同一方式連續(xù)輸注營養(yǎng)液7天后次日晨檢測營養(yǎng)相關指標、血液學指標、靜脈炎及其他相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，且記錄性別、年齡、病種、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液的種類、輸注方式和輸注途徑等。所有調查項目應用logisti

3、c回歸分析，先以單因素非條件的回歸分析，篩選出具有統(tǒng)計學意義的危險因素，再應用多因素非條件的回歸分析，找出患者靜脈炎形成的獨立危險因素，分析其影響營養(yǎng)液輸注并發(fā)癥的危險因素。比較全合一組與單瓶輸注組兩組輸注反應差異前，其基線資料使用秩和檢驗進行同質性檢驗，除身高有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）之外，其他項目均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。
　　結果：(1)非條件單因素logistic回歸模型分析結果顯示：年齡、身高

4、、民族、白細胞、血小板、血糖、谷丙轉氨酶、總膽紅素、甘油三酯、總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營養(yǎng)液輸注部位有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.15）。
　?。?）多因素非條件 logistic回歸分析，結果表明：文化程度、總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速是靜脈炎發(fā)生有統(tǒng)計學意義的危險因素；經標準化后顯示（表4），總蛋白[危險度比值比（OR）=1.06，95％可信區(qū)間（CI）

5、為1.028-1.093，X2=14.013]、營養(yǎng)液配置方式[危險度比值比（OR）=0.225，95%可信區(qū)間（CI）為0.100-0.509，X2=12.858]、營養(yǎng)液輸注方式[危險度比值比（OR）=0.209，95%可信區(qū)間（CI）為0.111-0.392，X2=23.770]、營養(yǎng)液輸注途徑[危險度比值比（OR）=1.834，95%可信區(qū)間（CI）為1.304-2.578， X2=12.150]、平均滴速[危險度比值比（OR）

6、=0.864，95%可信區(qū)間（CI）為0.828-0.903，X2=43.066]、營養(yǎng)液輸注部位[危險度比值比（OR）=1.132，95%可信區(qū)間（CI）為1.433-2.452，X2=13.534]，其標準化回歸系數(shù)標準p值小于0.0001，為靜脈炎形成的獨立危險因素。
　　（3）383例患者中總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率（18.44%）低于總蛋白＜68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率（37.25%）,差異有統(tǒng)計分析的意義（P

7、＜0.05）；普通病房配置臺配置營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（36.40%）高于科室凈化臺配置營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（11.38%），差異有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）；混合通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（34.82%）高于專用通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（16.91%），差異有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）；留置針輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率（31.53%）高于經外周靜脈置管法(peripherauy inserted central catheter,PI

8、CC),PICC營養(yǎng)液輸注靜脈炎發(fā)生率（22.22%），差異有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）；平均滴速≥52滴/分靜脈炎發(fā)生率（40.72）高于平均滴速＜52滴/分靜脈炎發(fā)生率（16.76%），差異有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）。掌側正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為33.59%；貴要靜脈靜脈炎發(fā)生率為30.77%；肘正中靜脈靜脈炎發(fā)生率為28.38%；頭靜脈靜脈炎發(fā)生率為35.00%；鎖骨下靜脈靜脈炎發(fā)生率為17.65%；頸內靜脈靜脈炎發(fā)生率為

9、15.38%，差異無統(tǒng)計分析的意義（P＞0.05）。
　?。?）189例接受全合一營養(yǎng)支持患者與194例接受單瓶輸注營養(yǎng)制劑的患者，經過7天的營養(yǎng)支持治療后，患者的白細胞、淋巴細胞、血小板、血糖、谷丙轉氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、白蛋白、總蛋白、前白蛋白體重、身高差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而血紅蛋白、總膽固醇差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表9）。
　?。?）全合一營養(yǎng)制劑支持的患者經過7天的營養(yǎng)支持

10、治療后，患者的白細胞、淋巴細胞、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、白蛋白、前白蛋白明顯較治療前高，患者血紅蛋白、總蛋白、體重有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而血小板、血糖、谷丙轉氨酶、總膽紅素、肌酐、身高較治療差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　?。?）接受單瓶輸注營養(yǎng)支持的患者經過7天的營養(yǎng)支持治療后，患者的淋巴細胞、血紅蛋白、谷丙轉氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、總蛋白、前白蛋白明顯較營養(yǎng)治療前高，患者

11、血小板、體重有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而血小板、血糖、白蛋白、身高較治療差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　?。?）全合一組的生理舒適度與總分較單瓶輸注組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而心理精神舒適度、社會文化舒適度及環(huán)境舒適度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（8）單瓶輸注患者的主觀睡眠質量、入睡的時間、維持睡眠狀態(tài)的時間、睡眠效率、催眠的藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、總分均小于全合一組差異有統(tǒng)計學，意義

12、（P<0.05）。而催眠藥物維度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　?。?）單瓶輸注組靜脈炎、局部疼痛、局部組織水腫發(fā)生率均高于全合一輸注組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而發(fā)熱、心慌、惡心嘔吐兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　　結論：（1）總蛋白、營養(yǎng)液配置方式、營養(yǎng)液輸注方式、營養(yǎng)液輸注途徑、平均滴速、營養(yǎng)液輸注部位為靜脈炎形成的獨立危險因素。
　?。?）總蛋白≥68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率低于總蛋白

13、＜68.3g/L靜脈炎的發(fā)生率；科室凈化臺配置營養(yǎng)液可降低靜脈炎發(fā)生率；專用通道輸注營養(yǎng)液較混合通道輸注營養(yǎng)液靜脈炎發(fā)生率低；PICC營養(yǎng)液輸注方式靜脈炎發(fā)生率低于留置針輸注患者；平均滴速＜52滴/分可減少靜脈炎發(fā)生率；掌側正中靜脈與頭靜脈輸注靜脈炎發(fā)生率較高。
　?。?）本研究結果顯示接受單瓶輸注營養(yǎng)制劑血肌酐、血尿素氮明顯升高，增加了患者的肝臟與腎臟負荷。
　?。?）全合一輸注組舒適度高于單瓶輸注組。
　?。?）單