機械通氣患者譫妄發(fā)生率、高危因素及預(yù)后調(diào)查-一項前瞻性調(diào)查研究.pdf

1、目的:
　　譫妄是一種急性發(fā)作的綜合征，主要特征為意識清晰程度降低、注意力無法集中、失去定向力、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒周期混亂，常常伴有妄想、幻覺等。國外相關(guān)資料顯示，譫妄在危重病人中普遍存在，但僅16％的醫(yī)師使用譫妄評估工具評估譫妄，因此譫妄的診斷往往被遺漏。國內(nèi)對譫妄的重視程度更低，現(xiàn)也缺乏譫妄流行病學資料、危險因素及預(yù)后的相關(guān)資料。多數(shù)監(jiān)護室未對譫妄進行評估，漏診情況更為嚴重，接受治療的患者甚少。譫妄經(jīng)常被重癥醫(yī)學科醫(yī)護

2、人員認為是常見的、可逆的、非器質(zhì)性的且對預(yù)后沒有影響的精神疾病，易被歸為是病患不合作的行為，情緒不穩(wěn)等，而被忽視。實際伴有死亡率增加，機械通氣時間延長，住院時間延長，醫(yī)療費用增加等諸多不良結(jié)局。有效的防治譫妄可以降低院內(nèi)感染率，減少機械通氣時間，同時降低死亡率。機械通氣作為呼吸衰竭有效的救治手段，由于氣管插管及肢體約束等原因，機械通氣患者是譫妄發(fā)生的高危群體，如何有效的預(yù)防機械通氣患者譫妄的發(fā)生，可能降低機械通氣相關(guān)的不良事件的發(fā)生率。

3、
　　本研究就機械通氣患者譫妄的發(fā)生率、高危因素及預(yù)后進行調(diào)查，為機械通氣患者譫妄的早期識別、預(yù)防及診斷提供相關(guān)的依據(jù)。
　　對象與方法:
　　2012年1月至2012年12月臺州恩澤醫(yī)療中心重癥醫(yī)學科收住的機械通氣患者，納入標準:符合有創(chuàng)機械通氣指征的患者，排除不符合條件的患者。進入研究的患者每日上午8:00停用鎮(zhèn)靜藥物行晨間喚醒，9:00首先進行Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分（Richmond Agitation a

4、nd Sedation Scale，RASS），≥-3分者由有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師根據(jù)ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法（The confusion assessment method for theintensive care unit，CAM-ICU）進行譫妄評估，RASS＜3分繼續(xù)停用鎮(zhèn)靜藥物，3～4小時后再次進行RASS評分。機械通氣期間診斷一次譫妄即為發(fā)生一次譫妄。根據(jù)在ICU是否發(fā)生譫妄分為譫妄組和非譫妄組。記錄納入研究患者的年齡，

5、性別，急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分(Acute Physiology and Chronic HealthEvaluationⅡ，APACHEⅡ)，診斷，入院時血氣分析，電解質(zhì)，機械通氣時間等結(jié)果。應(yīng)用多因素Logistic回歸模型對患者的臨床資料進行分析，確定危險因素。記錄譫妄患者譫妄的發(fā)生次數(shù)、譫妄的類型及首次發(fā)生時間。所有患者隨訪90天，記錄各組90天死亡人數(shù)及死亡時間。分析校正疾病嚴重程度、性別、年齡后分析譫妄、譫妄的

6、類型、譫妄發(fā)生次數(shù)及首次發(fā)生譫妄的時間對患者90天死亡率的影響。
　　結(jié)果:
　　1.符合入選標準的患者472例，306例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為64.83％。低反應(yīng)性譫妄為114例，占37.25％;混合型譫妄112例，占36.60％;高反應(yīng)性譫妄型80例，占26.14％。
　　2.高APACHEⅡ評分、機械通氣時間長、高齡及咪達唑侖針鎮(zhèn)靜為譫妄發(fā)生的獨立高危因素，程序化鎮(zhèn)靜是獨立的低危因素。
　　3.高APACH

7、EⅡ評分、譫妄、MODS為患者死亡的獨立高危因素。
　　4.譫妄組90天死亡死亡率為37.25％，非譫妄組死亡率為13.25％。兩組的生存率比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，譫妄組較非譫妄組相比死亡危險比為4.07。
　　5.高反應(yīng)性譫妄組90天死亡率為22.50％，低反應(yīng)性與混合型譫妄組死亡率46.90％。兩組的生存率比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，低反應(yīng)性與混合型譫妄組較高反應(yīng)性譫妄組死亡危險比為2.24。

8、　　6.譫妄發(fā)生1～2次患者90天死亡率為20.69％;3～4次患者死亡率為30.65％;≥5次患者死亡率為61.05％，三組的生存率比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，譫妄發(fā)生3～4次、≥5次患者與發(fā)生1～2次患者相比死亡危險比分別為1.45及1.63。
　　7.機械通氣開始時即存在譫妄患者90天死亡率為34.94％;機械通氣1～3天首次發(fā)生譫妄的患者死亡率為39.44％;3天之后發(fā)生譫妄的患者死亡率為35.80％，三組的生存率