HIFU聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤的初步臨床研究.pdf

1、研究背景：在女性良性腫瘤中，其中最常見的是子宮肌瘤。其高發(fā)年齡為30-50歲，發(fā)病率為育齡婦女的20％-25％，近年有發(fā)病率升高及年輕化的趨勢。肌瘤一般多發(fā)，其中以肌壁間肌瘤最常見。病因目前未確切證實，主要認為與女性性激素有關。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰骶部疼痛、尿頻、尿潴留、便秘、不孕、流產(chǎn)等。多發(fā)性子宮肌瘤由于其肌瘤數(shù)目多，位置不固定，且可伴有多種類型，臨床癥狀常常顯著，且治療比較棘手。目前多發(fā)性子宮肌瘤的治療按

2、治療方式可分為手術治療和非手術治療。手術治療主要包括經(jīng)腹或腹腔鏡肌瘤剔除術、經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除術、宮腔鏡肌瘤電切術。非手術治療主要包括藥物治療、射頻消融（Radiofrequency thermal ablation，RFA）、子宮動脈栓塞(Uterineartery embolization，UAE)及近10多年興起的高強度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound，HIFU)。對伴有粘膜下子宮肌瘤

3、的多發(fā)性子宮肌瘤治療時，單一選擇上述治療方式均有其優(yōu)劣勢，也存在局限性。
　　目的：研究HI FU聯(lián)合宮腔鏡治療伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤的安全性、有效性、聯(lián)合治療的優(yōu)勢及對妊娠結局的影響，探索其臨床價值。
　　資料和方法：2011年11月～2015年9月，選取重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院海扶醫(yī)院的伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤患者20例，均接受HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療。按照伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤納入及排

4、除標準進行篩選。按照實驗設計入組20例病人。其中患者年齡為28歲～52歲，平均年齡為37.33±6.81歲。術前盆腔增強 MRI診斷為多發(fā)性子宮肌瘤，可見肌瘤數(shù)目2～9個不等，肌瘤總個數(shù)68個，平均為3.78±1.99個。其中每例患者均有1～3個粘膜下子宮肌瘤，總個數(shù)為25個，徑線最小1cm，最大6cm，平均大小為3.56±1.20cm。通過術后核磁共振 T1WI增強圖像測量無灌注區(qū)的各個徑線，計算出無灌注區(qū)體積，進而計算出肌瘤消融率。

5、在術后3、6月隨訪患者肌瘤體積變化，計算出肌瘤體積縮小率。于術后6月隨訪患者癥狀改善情況。隨訪統(tǒng)計有生育要求的患者的妊娠及生育結局。
　　結果：1.本研究20例均順利完成HIF U消融術及宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術。HIFU術中及術后的不良反應，均為SIR A～B級，主要表現(xiàn)為下腹部痛、陰道異常排液、腰骶部疼痛等。其中最常見的不良反應為下腹部痛，其次為陰道異常流液，無重要及嚴重不良反應發(fā)生。
　　2.肌瘤平均消融率為71.1

6、5%±19.66%。其中消融率＞50%的肌瘤占82.35%。術后3月隨訪肌瘤30個，統(tǒng)計出肌瘤體積平均縮小率40.15%±11.35%。術后6月隨訪肌瘤26個，統(tǒng)計出肌瘤體積平均縮小率61.37%±10.56%。根據(jù)統(tǒng)計學分析，術前術后肌瘤體積縮小率具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術順利、安全、有效。HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療多發(fā)性子宮肌瘤術后6月隨訪月經(jīng)過多、痛經(jīng)、尿頻、頭暈、乏力等癥狀，總體緩解率為94.12%

7、。
　　3.有生育要求患者中有3例（3/15）術后妊娠，其中2例(2/15)自然妊娠，1例(1/15)行人工輔助生殖。妊娠期無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。3例生產(chǎn)時均行剖宮產(chǎn)（2例產(chǎn)科因素，1例社會因素），無嚴重產(chǎn)時并發(fā)癥。
　　結論：HIF U聯(lián)合宮腔鏡治療伴有粘膜下子宮肌瘤的多發(fā)性子宮肌瘤是安全有效的，克服了單一手段的局限性，是無創(chuàng)路徑治療優(yōu)勢疊加的方案，是治療讓病人傷害更小的更好選擇。對妊娠和生育具有積極作用，無明顯不良影響。在多