耐多藥結(jié)核病治療中肺部感染與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究.pdf

1、背景：
　　耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）是指感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外藥物敏感性試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病患者。多數(shù)具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病灶廣泛、多發(fā)空洞等特點(diǎn)，可導(dǎo)致防御功能降低、清除功能障礙等情況，易出現(xiàn)肺部感染（本研究是指除結(jié)核分枝桿菌以外的其它病原菌感染）。同時(shí)，MDR-TB作為一種慢性消耗性疾病，常存在機(jī)體攝入不足，消耗增多，易合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2、r>　　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，所致疾病或手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的核心在于與臨床結(jié)局相關(guān)，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者更易出現(xiàn)不良臨床結(jié)局，以感染性并發(fā)癥多見(jiàn)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的MDR-TB患者未及時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，將進(jìn)一步發(fā)展成營(yíng)養(yǎng)不良，且易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。
　　目的：
　　本研究對(duì)在治療過(guò)程中MDR-TB患者進(jìn)行分析，了解肺部感染與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否具有關(guān)聯(lián)性，進(jìn)一步研究肺部感染次數(shù)與營(yíng)養(yǎng)不良程度

3、是否具有關(guān)聯(lián)性，從而引起對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重視，并提供理論依據(jù)。
　　第一部分MDR-TB患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床分析
　　一、研究對(duì)象與方法
　　1.病例選擇：選擇2015年4月1日至2015年12月31日廣州市胸科醫(yī)院住院治療的MDR-TB患者73例。年齡18~83歲（44.5士15.9歲），其中男性45例，女性28例，（M/F=1.60）。
　　2.觀察方法：收集73例MDR-TB患者的一般情況（身高、體重等指標(biāo)），記

4、錄入院后營(yíng)養(yǎng)支持情況（途徑、種類、數(shù)量等指標(biāo)）。
　　二、結(jié)果
　　1.MDR-TB患者僅56.16％（41/73）給予營(yíng)養(yǎng)支持。
　　2.87.81%（36/41）給予營(yíng)養(yǎng)支持的MDR-TB患者，其補(bǔ)充能量不足所需能量的10%。
　　第二部分MDR-TB治療中肺部感染與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的探討
　　一、研究對(duì)象與方法
　　1.病例選擇：選擇2015年4月1日至2015年12月31日廣州市胸科醫(yī)院住院治療的MD

5、R-TB患者73例。年齡18~83歲（44.5士15.9歲），其中男性45例，女性28例，（M/F=1.60）。
　　2.觀察方法：根據(jù)NRS2002評(píng)分分成風(fēng)險(xiǎn)組（61例）和對(duì)照組（12例）；收集相關(guān)資料，對(duì)兩組患者進(jìn)行肺部感染與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的探討。
　　二、結(jié)果
　　1.MDR-TB患者肺部感染發(fā)生率43.84%（32/73）。
　　2.MDR-TB患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率83.56%（61/73）。
　　3.存

6、在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的MDR-TB患者中，50.82%（31/61）的患者出現(xiàn)肺部感染。與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2校正=5.727，P=0.017）。
　　第三部分MDR-TB出現(xiàn)反復(fù)肺部感染危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析
　　一、研究對(duì)象與方法
　　1.病例選擇：選擇2008年11月1日至2013年1月31日廣州市胸科醫(yī)院診斷MDR-TB，且進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療1年以上，資料齊全的患者126例。
　　2.觀察

7、方法：根據(jù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)資料，將一般情況（年齡、性別）、合并癥（2型糖尿病、支氣管結(jié)核、支氣管擴(kuò)張）、肺部情況（空洞分布、病灶范圍）、治療前痰菌負(fù)荷量、治療前營(yíng)養(yǎng)狀況與1年內(nèi)發(fā)生反復(fù)肺部感染情況進(jìn)行多自變量logistic回歸分析。
　　二、結(jié)果
　　1.多自變量logistic回歸分析顯示，治療前營(yíng)養(yǎng)狀況的OR值最高（OR=9.697，95.0%CI：8.341-11.274），其余依次為空洞分布、合并支氣管擴(kuò)張、合并

8、2型糖尿病、合并支氣管結(jié)核、治療前痰菌負(fù)荷量、年齡、病灶范圍。
　　第四部分MDR-TB合并營(yíng)養(yǎng)不良與肺部感染相關(guān)性探討
　　一、研究對(duì)象與方法
　　1.病例選擇：選擇2008年11月1日至2013年1月31日廣州市胸科醫(yī)院診斷MDR-TB，且進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療1年以上，資料齊全的患者126例。年齡16~78歲（41.3士13.4歲），其中男性90例，女性36例，（M/F=2.50）。
　　2.觀察方法：根據(jù)研究

9、對(duì)象治療前營(yíng)養(yǎng)狀況，分成營(yíng)養(yǎng)不良組（49例）和營(yíng)養(yǎng)正常組（77例）。收集相關(guān)資料，對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良與肺部感染相關(guān)性探討。
　　二、結(jié)果
　　1.92.86%(117/126)的MDR-TB患者在規(guī)律抗結(jié)核治療1年內(nèi)出現(xiàn)肺部感染。
　　2.MDR-TB合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者肺部感染發(fā)生率和反復(fù)肺部感染發(fā)生率分別為100.0%（49/49）和71.43%（35/49），與營(yíng)養(yǎng)正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.531

10、，P=0.033；χ2=15.842，P=0.000）。
　　3.所有患者治療前的BMI與治療1年內(nèi)出現(xiàn)肺部感染情況進(jìn)行Spearman秩相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.445，P=0.000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.臨床上，對(duì)于MDR-TB患者的營(yíng)養(yǎng)支持未給予足夠重視。
　　2.MDR-TB患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，易出現(xiàn)肺部感染。
　　3.營(yíng)養(yǎng)不良是MDR-TB患者出現(xiàn)反復(fù)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。