烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行特征及影響因素分析.pdf

1、目的：通過對(duì)烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、生物標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，了解烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀、流行特征及影響因素，為今后預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病流行提供理論依據(jù)。
　　方法：本研究采用現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)方法，以2014年1月1日至2015年6月30日期間經(jīng)烏魯木齊市結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)確診、登記、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性且年滿16周歲的結(jié)核病患者為研究對(duì)象。采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)問卷調(diào)查、痰涂片檢測(cè)、結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)

2、鑒別試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗(yàn)、線性探針技術(shù)（GenoType MTBDRplusAssay）和多位點(diǎn)串聯(lián)重復(fù)序列分型技術(shù)（MIRU-VNTR），了解烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)況與流行特征；使用非條件 Logistic回歸模型和多因子降維模型（MDR），探討烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病的影響因素及基因與影響因素的交互作用。
　　結(jié)果：1.烏魯木齊市結(jié)核病總耐多藥率為5.956％，初治結(jié)核病耐多藥率為3.957%，復(fù)治結(jié)核病耐多藥

3、率為19.512%。2.①烏魯木齊市結(jié)核病耐多藥率人群分布以低年齡組與高年齡組、男性、維吾爾族、農(nóng)民、初中文化程度、未婚以及本地人口高；時(shí)間分布以春季和秋季耐多藥率高；空間上無聚集性。②細(xì)菌學(xué)分布提示痰涂片檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者、菌株類型為結(jié)核分支桿菌者耐多藥率高；耐藥組合以 INH+RFP和INH+RFP+SM+Ofx所占比例高。③分子生物學(xué)特征中耐藥基因位點(diǎn)突變特征為：異煙肼耐藥基因katG315位點(diǎn)發(fā)生突變，利福平耐藥基因rpoB526、

4、531位點(diǎn)發(fā)生突變，乙胺丁醇耐藥基因embB206位點(diǎn)發(fā)生突變，鏈霉素耐藥基因rpsL43位點(diǎn)和rrs1401位點(diǎn)發(fā)生突變以及氧氟沙星耐藥基因gyrA74、90、91及94位點(diǎn)發(fā)生突變；319株結(jié)核分支桿菌中158株（占所有菌株的49.530%）基因型為Beijing型，其中耐多藥菌株14株（占所有耐多藥菌株的73.684%），Beijing型菌株耐多藥率為8.861%；烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病成簇率為5.263%。3.單因素分析結(jié)果顯示

5、治療類型、就診延遲、既往抗結(jié)核史和打工史對(duì)耐多藥結(jié)核病有影響（P＜0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示打工史（是/否：OR=10.000；95%CI：2.068-48.359）、就診延遲（是/否：OR=7.178；95%CI：1.915-26.905）和既往抗結(jié)核史（有/無：OR=15.568；95%CI：4.711-51.093）為烏魯木齊市耐多藥結(jié)核病患病的危險(xiǎn)因素；多因子降維模型分析顯示Beijing型基因與打