耐多藥肺結(jié)核病社會危險因素及患者生命質(zhì)量研究.pdf

1、研究背景:結(jié)核病是危害人類身體健康的一種慢性傳染病。近年來，隨著HIV感染與AIDS流行、耐多藥結(jié)核病(Multi-drugResistantTuberculosis,MDR-TB)的產(chǎn)生、世界流動人口增多，結(jié)核病發(fā)病率有上升趨勢，其中MDR-TB增多成為結(jié)核病疫情回升的重要原因之一。眾多的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者在MDR-TB的流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)方面做了一些研究，然而仍未取得突破性進(jìn)展，至今尚未找到有效的防治MDR-TB的策略。

2、有關(guān)MDR-TB的社會危險因素的研究國外剛起步，對MDR-TB患者生命質(zhì)量研究尚未見報道；國內(nèi)這兩方面的研究均處于空白。本課題通過對MDR-TB的社會危險因素和MDR-TB患者生命質(zhì)量的分析與研究，為完善MDR-TB的防治策略開辟新的思路。 研究目的: 1.分析MDR-TB的社會危險因素，有助于確定高危人群，為有效預(yù)防和控制MDR-TB提供科學(xué)依據(jù)。 2.通過SF-36量表測量MDR-TB患者治療前、中、后三個時

3、點的生命質(zhì)量，以評價MDR-TB患者健康狀況以及現(xiàn)行的MDR-TB治療方案效果。 3.分析MDR-TB患者生命質(zhì)量的影響因素，為有效提高M(jìn)DR-TB患者生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。 研究對象和方法：1.對象1.1.研究組來自2003年1月-12月在武漢市結(jié)核病醫(yī)院(所)就診的100例MDR-TB患者。1.2.非MDR-TB對照組為在該院同期就診的200例非MDR-TB病人，按性別、年齡±3歲進(jìn)行1：2匹配。1.3.正常人對照組

4、為隨機(jī)選取性別相同、年齡±3歲、居住地配比的健康人100例。2.方法2.1.MDR-TB危險因素的研究方法通過病例對照研究的方法，對100例MDR-TB患者以及200例非MDR-TB患者一般情況及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，首先進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，對有顯著意義的因素計算其OR值及其95％可信區(qū)間(CI)，在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出MDR-TB的危險因素。2.2.量表性能評價方法用SF-36量

5、表對100例MDR-TB患者和100例正常人進(jìn)行生命質(zhì)量測量，調(diào)查通過自評法完成，采用Cronbach'sα系數(shù)評價量表的信度，因子分析評價量表的效度，t-檢驗比較病人組和對照組評分評價量表的敏感性。2.3.生命質(zhì)量評價及影響因素的研究方法對完成療程的92例患者治療前、治療3個月及治療一年的生命質(zhì)量總分及各維度得分與正常人群對照組的總分及各維度得分進(jìn)行配對t檢驗、多元方差分析評價臨床療效；根據(jù)研究組100例生命質(zhì)量結(jié)果以及一般資料和臨床

6、資料調(diào)查，對生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素逐步回歸分析。 研究結(jié)果: 1.MDR-TB患者危險因素研究結(jié)果單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示進(jìn)入模型的變量有：居住邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村(OR=2.977)，文化程度低下(OR=1.498)，經(jīng)濟(jì)收入不高(0R=1.449)，吸煙狀況(OR=1.506)，飲酒狀況(OR=1.514)，既往結(jié)核病史(OR=4.826)，治療不正規(guī)或失敗(OR=4.826)；進(jìn)入多因素L

7、ogistic回歸分析模型的變量有：居住邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村(OR=2.651)，既往結(jié)核病史(OR=2.651)，治療不正規(guī)或失敗(OR=4.847)。 2.SF-36量表性能評價結(jié)果可行性：量表的接受率和完成率100％，完成SF-36量表的調(diào)查平均需要8分鐘，說明可行性較好。 信度：研究組及對照組SF-36量表的8個維度的Cronbach'sα系數(shù)的范圍為：0.75-0.83。 效度：因子分析結(jié)果顯示，無論是對照組

8、還是病人組，從所有的8個維度中提取到2個特征值大于1的公因子，因子模型符合量表二維理論模型。 敏感性：研究組的SF-36總的得分(SFsum)及所有維度得分較在治療前與對照人群有顯著性差異(P＜0.001)。 3.MDR-TB患者生命質(zhì)量測量結(jié)果治療前MDR-TB患者的SF-36總的得分(SFsum)及8個維度得分與正常人群比較有非常顯著性差異(t值分別為18.03、10.83、16.03、6.02、12.05、11.2

9、7、12.03、11.14、10.53，P值均＜0.01)。除BP維度外，治療3個月、治療一年的總評分及各維度的得分較治療前升高并有非常顯著性差異(P＜0.01)；治療3個月與治療一年比較PF和MH2個維度無顯著性差異(P＞0.05)，BP維度評分降低，其它5個維度均升高并有顯著性差異(P＜0.05)；除BP維度外，治療一年后總分及其他7個維度評分較對照組低并有顯著性差異(P＜0.05)。 4.MDR-TB患者生命質(zhì)量影響因素研

10、究結(jié)果單因素分析，經(jīng)F檢驗，在P=0.10水平，篩選出文化程度、運(yùn)動和鍛煉情況、耐藥數(shù)目、WBC降低4個因素；進(jìn)一步多因素逐步回歸分析顯示文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低是MDR-TB患者生命質(zhì)量的主要影響因素。 研究結(jié)論: 1.居住農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)、既往結(jié)核病史、治療不正規(guī)或失敗是MDR-TB的危險因素。農(nóng)村與城市結(jié)核病疫情的差異正在縮小，然而農(nóng)村仍是結(jié)核病特別是MDR-TB的高發(fā)區(qū)域，農(nóng)村結(jié)核病工作應(yīng)成為今后結(jié)核病控制工

11、作的重點；提倡結(jié)核病歸口治療及管理，減少因不合理治療而導(dǎo)致的復(fù)治、耐藥病例產(chǎn)生。 2.SF-36量表信度、效度良好，敏感性高，可行性好，是MDR-TB患者生命質(zhì)量測量及療效評價的一個有效量表。本研究表明SF-36量表對MDR-TB患者有較好的適應(yīng)性，為SF-36量表在今后對結(jié)核病患者生命質(zhì)量的研究提供了理論依據(jù)。 3.MDR-TB患者的生命質(zhì)量均全面降低，應(yīng)積極預(yù)防MDR-TB的發(fā)生。本研究表明MDR-TB患者在治療前、

12、中、后生命質(zhì)量均比正常人群明顯下降，無疑對患者及其家庭會造成心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，對社會生產(chǎn)力也會造成嚴(yán)重影響，所以政府以及衛(wèi)生管理部門應(yīng)積極制定相關(guān)制度和措施以預(yù)防MDR-TB的發(fā)生。 4.治療后患者生命質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)行的抗結(jié)核治療是有效的，強(qiáng)化期治療能夠明顯提高M(jìn)DR-TB患者的生命質(zhì)量。本研究表明隨著治療的進(jìn)行，MDR-TB患者生命質(zhì)量也逐漸提高，前3個月即強(qiáng)化階段最為明顯。提示目前治療原則是有效的，加強(qiáng)階段治療尤為重要。

13、 5.治療完成后MDR-TB患者生命質(zhì)量尚未恢復(fù)至正常，需進(jìn)一步追蹤觀察。本研究表明MDR-TB患者在療程結(jié)束時，生命質(zhì)量總評分及8個維度評分均未達(dá)到正常水平，提示MDR-TB對患者的生理、心理影響仍然存在，需進(jìn)一步追蹤觀察。 6.影響MDR-TB患者生命質(zhì)量因素有文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低。本研究顯示文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低為MDR-TB患者生命質(zhì)量影響因素。因此應(yīng)積極提高全民文化程度，加強(qiáng)健康教育宣傳；嚴(yán)格

14、執(zhí)行結(jié)核病的防治策略，減少耐藥結(jié)核病的發(fā)生；臨床醫(yī)生在抗結(jié)核治療的同時應(yīng)注意監(jiān)測和提高患者免疫功能，積極處理各種合并癥，以提高患者的生命質(zhì)量。 政策與建議: 1.政府重視，各部門間協(xié)調(diào)，全社會積極參與結(jié)核病的防治工作。 2.政府應(yīng)加強(qiáng)對邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村結(jié)核病的防治工作。 3.嚴(yán)格執(zhí)行WHO有關(guān)結(jié)核病的防治策略，減少復(fù)治、失敗病例。 4.積極推行生命質(zhì)量在結(jié)核病研究工作中的應(yīng)用。 5.鑒于MD

15、R-TB患者生命質(zhì)量長期、嚴(yán)重受影響，急需加強(qiáng)對MDR-TB的研究，建立一套有效的MDR-TB預(yù)防和治療機(jī)制，以控制MDR-TB流行。 6.應(yīng)建立對MDR-TB患者療程結(jié)束后追訪的制度，并將此要求納入結(jié)核病防治指導(dǎo)性文件中。 7.努力提高全民文化水平，改善MDR-TB患者的生命質(zhì)量。 8.臨床醫(yī)生在抗結(jié)核治療的同時應(yīng)注意監(jiān)測和提高患者免疫功能，積極處理各種合并癥，以提高患者的生命質(zhì)量。 9.加強(qiáng)結(jié)核病心理

16、學(xué)研究，注重對結(jié)核病人的心理治療。 本研究的創(chuàng)新點: 1.首次采用生命質(zhì)量評價MDR-TB患者健康狀況及臨床療效。目前多采用痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶好轉(zhuǎn)率、治愈率等臨床客觀指標(biāo)評價MDR-TB患者健康狀況及療效。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，以生命質(zhì)量作為評價指標(biāo)國內(nèi)未見報道。 2.率先通過病例-對照研究對MDR-TB社會危險因素進(jìn)行分析。目前國外雖有少量關(guān)于MDR-TB社會危險因素研究報道，而國內(nèi)尚未開展此方面的研究。本課題通過對MDR