肺結核病發(fā)病影響因素及其疫情預測模型的研究.pdf

1、目前,我國肺結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬,占全球發(fā)病的14.3％,位居全球第2位,我國結核病防制工作正面臨如此嚴峻疫情的巨大挑戰(zhàn),因此,本研究旨在尋找肺結核病發(fā)病的影響因素,建立合理的肺結核病發(fā)病的預測模型,推測重慶市肺結核病疫情未來流行趨勢,從而為合理分配衛(wèi)生資源和持續(xù)有效開展肺結核病防制工作提供科學依據(jù)。
　　 本研究首先采用德爾菲方法通過專家咨詢的形式初步篩選影響肺結核病發(fā)病的因素。接著采用現(xiàn)況橫斷面調查方案對全國第五次肺

2、結核病流行病學調查重慶地區(qū)4個抽樣點共計4678個對象進行大眾肺結核病知識知曉率的現(xiàn)場調查;與此同時采用病例-對照研究方案對重慶地區(qū)3個抽樣點判定、確定出的所有活動性肺結核病人,包括新發(fā)現(xiàn)及已知病人322人及按與病例組性別(年齡)構成相同、同一居住地區(qū)、無呼吸系統(tǒng)疾病的對象共268人進行肺結核病的個體發(fā)病因素現(xiàn)場調查,以此尋找肺結核病發(fā)病的影響因素。
　　 收集重慶市結核病防治所登記的1993-2009年肺結核年發(fā)病人數(shù)與200

3、5.2009年月發(fā)病人數(shù)的登記資料,采用灰色預測模型(GM(1,1))、灰色馬爾可夫組合預測模型、自回歸求和移動平均(ARIMA)模型、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(BP-ANN)模型和基于自回歸求和移動平均與BP神經(jīng)網(wǎng)絡組合預測模型(ARIMA-BPNN)共5個模型對重慶市結核發(fā)病人數(shù)進行預測對比分析,篩選最優(yōu)擬合效果模型。
　　 本研究的結果:通過德爾菲專家咨詢的調查,初步篩選影響肺結核病發(fā)病的因素(得分＞3分):(1)個體的影響因素:個體

4、疾病負擔、個體的居室通風、個體的肺結核接觸史、個體的營養(yǎng)狀況、個體的粉塵接觸、個體的工作強度、個體的文化程度、個體的吸煙、個體的人均居住面積、個體的體育鍛煉、社會經(jīng)濟因素;(2)結核病控制工作指標:肺結核病治愈率、肺結核病患者發(fā)現(xiàn)率、DOTS覆蓋率、肺結核現(xiàn)患率、BCG接種率、肺結核病死亡率、綜合醫(yī)院肺結核病報告率;(3)群體因素:肺結核病耐多藥率、HIV流行情況、流動人口、TB合并HIV感染、大眾有關肺結核病的知識知曉水平、大眾健康行

5、為、大眾健康意識、人口密度;(4)其它影響因素:政府的重視程度、肺結核病防治經(jīng)費的投入、肺結核病防治機構的人力資源、健全法律制度,依法防病、肺結核病歸口治療與歸口管理有機結合、社會對肺結核的關注程度、控制社會流通領域的抗結核藥品。
　　 大眾肺結核病知識知曉率的調查發(fā)現(xiàn):核心信息總知曉率為64.71%,調查對象對“是否聽說過肺結核”、“肺結核病有沒有傳染性”的知曉率較高,分別為90.83%、79.69%。而在“肺結核主要的傳染途

6、徑”、“如果懷疑自己得了肺結核,應到哪兒去看病”、“您認為治愈肺結核病的關鍵措施是什么”、“肺結核有哪些癥狀”、“我國對肺結核的檢查和治療有免費政策嗎”等方面知曉率偏低,分別為54.66%、54.40%、58.00%、60.24%、63.45%。
　　 病例-對照研究獲得:病例組與對照組在職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保障、BMI指數(shù)、城鎮(zhèn)居民全家去年月平均收入方面的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肺結核病的患病與戶籍類型(OR=

7、1.602,95%CI=1.046～2.454)、接種卡介苗(OR=5.464,95%CI=3.472～8.598)、吸煙(OR=3.02,95%CI=1.791～5.094)、營養(yǎng)狀況(OR=1.387,95%CI=0.954～2.017)、心理壓力(OR=1.317,95%CI=1.105～1.571)有關。
　　 采用GM(1,1)模型、灰色馬爾可夫模型、ARIMA模型、BP神經(jīng)網(wǎng)絡模型、ARIMA-ANN模型對重慶市肺結

8、核病發(fā)病疫情進行預測分析,5個模型的平均相對誤差分別為35.53%、32.62%、28.64%、13.62%、14.43%。
　　 結論:(1)通過兩輪德爾菲法專家咨詢的調查,發(fā)現(xiàn)對肺結核病影響比較大的因素包括:結核病治愈率、政府的重視程度、結核病防治經(jīng)費的投入、結核病患者的發(fā)現(xiàn)率、DOTS覆蓋率、HIV流行情況、流動人口、TB合并HIV感染、結核病防治機構的人力資源、大眾有關結核病的知識知曉水平、個體的居室通風情況等。

9、　　 (2)大眾對肺結核主要傳染途徑、專門診治機構、治愈肺結核病的關鍵措施、主要癥狀、我國對肺結核檢查和治療的免費政策等方面知曉率偏低,應加強相關方面的健康宣傳。
　　 (3)肺結核病的患病與戶籍類型、卡介苗接種、吸煙、營養(yǎng)狀況、心理壓力有關。因此加強鍛煉、注意休息、養(yǎng)成良好的生活習慣,保持良好的身體狀況有助于減少發(fā)病的危險。
　　 (4)對于肺結核病發(fā)病的預測,神經(jīng)網(wǎng)絡模型與灰色預測模型、ARIMA模型進行比較時有較