三種皮膚外用藥在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果研究.pdf

1、目的：探討3種皮膚外用藥在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行外用藥物費(fèi)用分析，擬為行放射治療的鼻咽癌患者選擇最佳的皮膚外用藥。
　　方法:本課題將入院時(shí)間于2014年08月至2015年10月在某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院接受治療的鼻咽癌患者為篩選人群，嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)且遵循自愿參與的原則，共計(jì)納入120例研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為3組，即三乙醇胺乳膏組、蘆薈膠組、放射治療皮膚防護(hù)劑（利膚寧）

2、組。3組研究對(duì)象除皮膚外用藥不同外，其它條件保持相對(duì)一致，如：健康宣教、營(yíng)養(yǎng)支持、放射劑量、同步化療方案等。放療期間由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象放射野局部情況、放化療方案、一般情況資料等詳細(xì)記錄在開展研究前通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和結(jié)合科室實(shí)際情況制定的病例報(bào)告表和放射性皮炎記錄冊(cè)中。分別采用國(guó)際上廣泛通用的美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組的RTOG量表、數(shù)字疼痛評(píng)分表對(duì)3組患者放射性皮炎分級(jí)、時(shí)間、疼痛情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于放射性皮炎面積的測(cè)量，由研究

3、者統(tǒng)一購買皮尺，每條皮尺誤差＜0.1cm。研究者定期對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集、匯總且雙人核對(duì)無誤后將數(shù)據(jù)錄入Excel2007中文版中，并于放療結(jié)束后對(duì)3組患者發(fā)生放射性皮炎的分級(jí)、面積、局部疼痛、首次發(fā)生放射性皮炎時(shí)的放射劑量及完成整個(gè)放射治療周期的外用藥物費(fèi)用的數(shù)據(jù)雙人核對(duì)無誤后錄入SPSS21.0進(jìn)行分析，對(duì)于多組等級(jí)資料間的兩兩比較，宜采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的Kruskal-Waillis H檢驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上采用Nemenyi法檢驗(yàn)對(duì)

4、任意兩組進(jìn)行兩兩比較。
　　結(jié)果：3種皮膚外用藥在臨床應(yīng)用過程中，尚無不良反應(yīng)的發(fā)生，且在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中均有效果，但療效具有差異。3組患者在放射治療過程中均不同程度的發(fā)生放射性皮炎，發(fā)生率高達(dá)100％，但發(fā)生的級(jí)別、時(shí)間均不同。蘆薈膠組和三乙醇胺乳膏組主要為Ⅱ級(jí)放射性皮炎，發(fā)生Ⅳ級(jí)放射性皮炎的病例分別為2例、4例，利膚寧組主要為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)放射性皮炎，Ⅲ級(jí)放射性皮炎僅2例，無Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生。3組患者用藥后均有疼痛發(fā)

5、生，三乙醇胺乳膏組12例、利膚寧組7例、蘆薈膠組僅2例（P＜0.05）。3 組皮膚外用藥費(fèi)用不同，三乙醇胺乳膏組平均費(fèi)用546元、利膚寧組458.2元、蘆薈膠組157.5元。三乙醇胺乳膏能延緩和防治干性放射性皮炎的發(fā)生及轉(zhuǎn)變，但仍存在局部吸收緩慢、藥物在頸部皮膚結(jié)痂后難以脫落及難清洗等客觀因素造成患者主觀感覺局部舒適感不佳，且價(jià)格昂貴，患者不易接受。蘆薈膠能有效延緩放射性皮炎的發(fā)生和減輕放射野局部疼痛感受，患者客觀感受舒適，且

6、價(jià)格便宜，但不能有效減輕放射性皮炎的發(fā)生及其面積的擴(kuò)大。利膚寧作為三乙醇胺和蘆薈的合劑，具有上述單一藥物無法比擬的優(yōu)越性。在療效方面,利膚寧不僅可以明顯延緩鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生、惡化和減輕放射性皮炎的發(fā)生級(jí)別，避免放射性皮炎面積的擴(kuò)大,還能有效緩解放射野局部疼痛感受。在價(jià)格方面，3種皮膚外用藥均不在醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)，利膚寧價(jià)格居于三乙醇胺乳膏和蘆薈膠之間，易于患者接受。3組間兩兩比較，三乙醇胺乳膏組和蘆薈膠組疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ

7、2=9.62,P＜0.05），蘆薈膠優(yōu)于三乙醇胺乳膏，能更有效地緩解放射野局部疼痛，但在放射性皮炎分級(jí)、面積和首次發(fā)生放射性皮炎時(shí)放療劑量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三乙醇胺乳膏組和利膚寧組僅疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.47,P＞0.05），其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），利膚寧優(yōu)于三乙醇胺乳膏，能更好的減輕和延緩放射性皮炎的發(fā)生和惡化，避免放射性皮炎面積的擴(kuò)大；蘆薈膠組和利膚寧組僅在放射性皮炎分級(jí)方面差異